吸入性损伤的气道护理知识介绍

　　一、气道护理

　　(1)密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况。由于吸入大量粉尘和有毒物质，患者除热损伤呼吸道黏膜外，煤尘、有毒物质吸入性物理、化学损伤十分明显，呼吸功能不全发生早、快和重，所以要密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅及有无声嘶、喘鸣和呼吸困难、有无窒息症状等。及时清洗口、鼻和皮肤上的煤尘，观察全身状况。 或吸出煤黑色痰。

　　(2)中毒症状的观察：瓦斯爆炸时产生的一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮等有毒气体导致患者中毒，主要表现为头晕、恶心、呕吐、烦躁、情绪激动和精神症状。患者有精神症状(躁动不安)时，注意保护患者，防止坠床等。

　　(3)用氧的观察：患者脱离现场后即给予导管吸氧，入院后气管切开者，根据具体情况采取机械通气。正确评估患者的缺氧程度，脉氧仪监测SpO2，随时调整用氧浓度;导管吸氧氧流量开始6～8L/min。SpO2在95%以上，患者安静，氧流量可调至4～6L/min。为湿化吸入的氧气，可将湿化管前端的针头插入一次性吸氧管的前端。

　　(4)呼吸道分泌物的观察：观察气道分泌物性质、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道的分泌物，早期排除煤尘的机械性阻塞，2天后清除脱落的气管、支气管坏死黏膜，保持呼吸道通畅。准确留取气道分泌物标本，及时送检。气道的病情观察非常重要，观察不及时将会导致严重后果。

　　二、人工气道的护理

　　1 吸痰的护理 患者中的人工气道为气管切开所建立的气体通道的护理。由于爆炸时患者吸入的粉尘及气道坏死黏膜的脱落，此类患者痰量多;吸入性损伤后，患者咳嗽反射减弱或消失，自行排痰障碍。正确、及时吸痰是保持呼吸道通畅，促进气道分泌物和坏死脱落黏膜，防止窒息发生的最有效护理措施。当观察到患者有憋气感、气道有痰鸣音或用呼吸机的患者通气机压力升高，血氧饱和度下降时，及时给予抽痰。提倡一次性吸引，每次吸痰，尽量抽吸干净，不宜过多抽吸而反复刺激呼吸道黏膜，长期反复抽吸可并发气道狭窄。每次抽痰时间不宜超过15s，吸痰时负压不宜过大，限于80～110mmHg;在吸痰过程中，为避免低氧血症，随时观察患者的SpO2变化。休克期过后，患者能够侧卧或翻身，可给予叩背，以利痰液的排除。

　　2 人工气道的湿化 人工气道湿化不够，将会导致痰液黏稠，甚至在人工气道形成痰痂，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 气道湿化可以采取以下3种湿化法。

　　(1)1992～1998年使用输液管持续滴注湿化法：生理盐水加庆大霉素16万u，5～10滴/min持续气道滴入。

　　(2)1998年以后，应用泵注持续湿化法：用输液泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。笔者曾对吸入性损伤气管切开患者气道湿化的方式进行过研究，认为最好的方法是运用泵注持续湿化气道，操作时将输液器针头先穿入吸氧管前端1/3～1/2处，然后将吸氧管插入气管套管中，这样用氧气作为动力，将湿化液滴入气道，即使氧气充分湿化，始终保持气道湿化，又改善机体缺氧状态。湿化气道的湿化液可根据痰培养、药敏试验而定。

　　(3)超声雾化法：应用呼吸机时雾化和给氧可同步进行。非机械性通气用一般超声雾化器进行雾化，雾化时患者如出现血氧饱和度下降或胸闷不适时，可在雾化罐内注入氧气，以减轻患者的不适。雾化液：生理盐水200ml加地塞米松5mg、庆大霉素16万u、α-糜蛋白酶8000u(也可根据患者情况调整其他抗生素)，2～6h雾化1次，每次15～20min。

　　3 预防气道感染的护理

　　烧伤感染是烧伤患者死亡的主要原因之一，特别是吸入性损伤患者气管切开后，气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，加之吸痰等气道操作污染，较易引起下呼吸道感染。预防措施：

　　(1)病房实行无陪客制度、保护性隔离措施，保持病室内空气新鲜，温、湿度适宜，室内消毒：紫外线照射2次/d，每次1h;84消毒液拖地;换药前后喷洒0.5%过氧乙酸。定时做空气培养和紫外线强度监测。

　　(2)加强口腔护理，减少口腔细菌的定植。保持五官、皮肤清洁，床单及时清洁消毒。

　　(3)吸痰时严格无菌操作，用一次性吸痰管，遵循先气道后口腔的原则。吸引器连接管、贮液瓶、呼吸机管道等每日清洗消毒。

　　(4)每周做2次痰培养，并给予针对性预防感染治疗。

　　4 呼吸机的管理 吸入性损伤的患者气管切开导管给氧后，氧分压仍<70mmHg，血氧饱和度<90%或呼吸频率>30次/min，呈现呼吸困难等，给予呼吸机应用，根据患者具体情况可选择：辅助控制通气、同步间歇指令性通气、呼气末正压通气等通气方式。护理人员要掌握呼吸机的性能，根据患者不同病情和对机械通气的反应，选择最合适的工作参数，并在通气过程中进行调整。密切观察患者的反应，及时处理机器报警和患者的不适