隐匿性肾小球肾炎的诊断检查和鉴别

　　隐匿性肾小球肾炎因为主要表现为尿检异常，所以主要检查方式为尿常规及尿沉渣，尿常规化验常见轻度蛋白尿或见镜下血尿，或二者同时出现，大多数患者肾功能检查结果正常。鉴别肾小球及肾小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE电泳，肾小球性蛋白尿中常呈现中、大分子蛋白尿，而肾小管主要为小分子蛋白尿。

　　一、隐匿性肾小球肾炎的诊断依据

　　本病在诊断前，应该进行仔细的鉴别诊断。诊断要点：

　　1.患者仅呈轻度蛋白尿(<1.0g/24h，白蛋白为主)和(或)肾小球性血尿(镜下血尿为主，偶见肉眼血尿)。

　　2.无高血压、水肿及肾功能损害。

　　3.已除外生理性蛋白尿及功能性蛋白尿。

　　4.已除外继发性、遗传性肾小球疾病及急慢性肾小球肾炎。

　　二、隐匿性肾小球肾炎的检查项目

　　本病因为主要表现为尿检异常，所以主要检查方式为尿常规及尿沉渣，尿常规化验常见轻度蛋白尿或见镜下血尿，或二者同时出现，大多数患者肾功能检查结果正常。鉴别肾小球及肾小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE电泳，肾小球性蛋白尿中常呈现中、大分子蛋白尿，而肾小管主要为小分子蛋白尿。

　　以持续性间断镜下血尿或者肉眼血尿为主，无其他异常，相差显微镜检查尿红细胞以变形多样化为主，可称为单纯性血尿，应注意与非肾小球源性血尿相互鉴别。

　　三、隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断

　　1.生理性蛋白尿

　　生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿(机体剧烈运动、发热、低温刺激、交感神经兴奋等状态时出现)、体位性蛋白尿(也称为直立性蛋白尿，是指由于直立体位，使腰椎棘突前突时出现，卧床后消失，部分人是由于胡桃夹现象出现)，无症状性蛋白尿应与他们相互鉴别，临床鉴别困难时常需要肾活检。有时临床诊断的生理性蛋白尿在肾活检病理检查后发现为隐匿性肾小球肾炎。

　　2.遗传性肾小球疾病

　　主要是指良性家族性血尿及早期遗传性进行性肾炎(又称为Alport综合征)，以血尿为主要临床表现的隐匿性肾炎需要与之鉴别，家族史及病理检查在鉴别上具有重要的意义。

　　3.慢性肾炎

　　存在水肿、高血压及肾功能损害是鉴别隐匿性肾炎与慢性肾炎的关键，如果存在肾性水肿、肾性高血压的一种，或存在非肾前性、肾后性因素导致的肾功能异常，均应诊断为慢性肾小球肾炎。

　　4.亚临床型急性肾炎

　　主要需要与临床表现轻微的急性肾炎像话鉴别。需要检查疾病的潜伏期及血清补体水平，必要时行肾活检检查。