慢性肾小球肾炎的治疗原则

　　慢性肾小球肾炎是一种病程成、治疗难、易复发的肾脏疾病，而且好发于青壮年，此病病程长，使患者多年处于吃药状态，对患者的身心带来了很大的危害，临床症状主要就是蛋白尿、血尿、水肿、高血压为特征。如何治疗慢性肾小球肾炎，是很多患者关心的问题，下面我们具体讲讲慢性肾小球肾炎的治疗，主要的治疗目的就是防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，防治并发症。

　　1、饮食蛋白的控制

　　肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，并加用必需氨基酸，如开同(α-酮酸)。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0g/(kg·d)。

　　2、积极控制高血压

　　慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，研究证实血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。β受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。α1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。

　　3、血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)

　　该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾(特别是肾功能不全者)、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。

　　4、抗凝和血小板解聚药物

　　多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药。

　　5、防治能引起肾损害的其他因素

　　感染、劳累、妊娠，以及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免。

　　6、ACEI和(或)ARB类药物

　　如贝那普和片，10mg，每日1次;根据病情可调整剂量至40～60mg和(或)代文片，80mg，每日1次;根据病情可调整剂量至160～320mg以降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，但应注意监测电解质及肾功能。如伴有高脂血症，可口服博占同，10mg，每日1次。如肾功能异常，肌酐值高，可口服尿毒清冲剂，5g，4次/日，海昆肾喜胶囊，2粒，每日3次。

　　7、静滴改善微循环药物

　　如10%葡萄糖250ml+悦安欣40 ml连续静点14天。如患者肾功能出现异常，可静点10%葡萄糖500ml+肾康注射液60～100ml连续30天。

　　8、激素和细胞毒药物一般不主张应用

　　如患者肾功能正常或仅轻度受损。肾脏体积正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎，轻微病变等病变较轻者，如无禁忌证可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。

　　求医网温馨提示：慢性肾小球肾炎，治疗较困难，除药物治疗外，日常的饮食也是十分重要，饮食上要低盐饮食，切忌吃燥热食物，不要服损害肾功能之药物，如止痛片、某些对肾有损害的抗生素等，并要注意避免受凉感冒，诱发肾炎复发，如果使用激素治疗，应系统服药，开始剂量充足，尿蛋白阴性后逐渐减量，以至停服，但切勿突然停服，否则反跳复发。在服用激素治疗过程中，始终要注意防治感染的发生。

　　【参考文献：《慢性肾炎合理用药354问》《慢性肾炎防治康复指导》】