急性肾盂肾炎诊断鉴别要点

　　急性肾盂肾炎对于我们并不陌生，这是肾病中比较多发的一类，我们经常遇到很多患者被该疾病所困扰，这给患者的健康带来很多不利影响，临床诊断急性肾盂肾炎，一般是通过检查及鉴别等方法来实现的，下面我们一起看看如何诊断出急性肾盂肾炎疾病。

　　诊断

　　急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难，如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别，腹痛，腰痛明显者要与胆囊炎，阑尾炎(阑尾炎【译】：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病。)，盆腔炎，肾周脓肿等鉴别，一般经多次小便检查后即能明确诊断。

　　检查项目

　　1.尿常规：患者尿常规检查时镜检白细胞增多，若见白细胞管型，则提示病变在上尿路。红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿。

　　2.尿细菌检查：尿细菌检查可确定患者是由于杆菌还是球菌引起，可根据检查结果及时选用有效药物治疗。尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性，晨起第1次中段尿仍有优选方法，其次为导尿法和耻骨上膀胱穿刺取尿。

　　3.尿细胞计数：临床上多应用1小时尿细胞计数法，其评判标准为白细胞每小时30万为阳性，每小时小于20万为阴性，每小时介于20万～30万需结合临床判断。尿细胞计数常用于慢性期，尤其尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，又无特异临床表现者。

　　4.血常规检查：急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

　　鉴别诊断

　　1.发热性疾病：当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾，伤寒，败血症等相混淆，误诊病例约占40%，但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性，通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。

　　2.腹部器官炎症：有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎及女性附件炎等。

　　3.与FHCS鉴别：少数病例要注意与Fits-Hhagh-Curts综合征(FHCS)鉴别，1930年Curts，1934年Fits-Hugh首先报道的，该病患者的特征是淋菌性输卵管炎合并肝周围炎，后来发现沙眼衣原体感染也会出现同样症状，目前把盆腔炎性疾患伴发的肝周围炎称为FHCS，生育年龄妇女，先有妇科症状，然后出现右上腹疼，在肝，胆，胰检查无异常时，应将本综合征与右侧肾盂肾炎相鉴别，尿细菌学检查有助于二者的鉴别。

　　求医网温馨提示：急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。

　　【参考文献：《扫除肾病》、《肾病学临床路径》】