影响肾移植远期预后的主要因素

　　如何改善肾移植的远期预后和通过增加供体而增加肾移植的数量，是现今肾移植面临的两大问题。本文扼要介绍影响肾移植远期预后的主要因素，以及可能有助于克服供体短缺的一些措施。

　　1　影响肾移植远期预后的主要因素

　　影响肾移植远期预后的因素很多，其中最重要的因素包括：

　　1.1　移植中心效应　美国一项对27000多例尸体肾移植的回顾性研究结果显示：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52%到100%不等，移植肾半寿期(a　graft　half-life)从3年到25年不等。目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于HLA相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。

　　1.2　受体(患者)年龄　新近，欧洲透析移植协会报告，20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。另据报道，55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关;老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。

　　1.3　受体在术前体内即存在的抗体水平　肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。Feucht和Opelz报道，术前患者体内存在的致敏淋巴毒抗体<10%，移植肾失功风险较小，淋巴毒抗体>50%，风险则相当高，淋巴毒抗体在11%～50%，介于上述二者之间。高敏患者，HLA配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。

　　1.4　患者原发疾病　肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭;其次是膜增性肾炎Ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭;其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。移植肾功能衰竭多发生在肾移植数年以后，但局灶节段肾小球硬化是个例外，2/3病例在2年内出现。

　　同典型的原发性肾炎相比，继发性肾脏病如止痛剂肾病，肾淀粉样变性，多发性动脉炎肾损害患者，肾移植术后移植肾的存活率较低。其原因主要与继发性肾脏病死亡率较高有关，但狼疮性肾炎和韦格纳肉芽肿肾损害患者移植肾的存活率与原发性肾脏病者相当。

　　1.5　HLA配型相容程度　移植国际协作研究组最近的大样本统计资料显示，随着HLA配型错配位点数目的增加，即使在环孢霉素A时代，尸体肾移植患者移植肾的存活率也逐步降低。但移植中心效应、第二次肾移植等因素，对肾移植预后的影响，比HLA配型更重要。