肾移植患者的护理措施不可忽视

　　术前护理

　　(1)心理护理：受者在移植前的心理反应是否健康，往往影响移植后的身心状态.因此，应鼓励病人增强其战胜疾病的信心.

　　(2)协助病人做好术前各项检查，血型及HLA配型等.

　　(3)补充营养：病人进适量蛋白，高糖类，高维生素，低盐饮食，以增强抵抗力;

　　(4)术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素，以及免疫遏制药物;

　　(5)术前1-2天将病人移至隔离房间，避免交叉感染;

　　(6)术前晚温盐水灌肠1次，约600ml，给予镇静药物，以保证充足的休息和睡眠.

　　(7)术日晨置导尿管，以便术中及术后观察每小时尿量，术日晨测量体重，体温及血压，并记录.

　　术后护理

　　(1)一般护理：

　　1)将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒隔离措施，预防感染.

　　2)监测生命体征：及早发现感染和排斥反应.3)卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲15-25度，以减少切口疼痛和血管吻合口张力.

　　(2)尿液的观察和护理

　　1)尿色及质的观察：监测有无血尿，蛋白尿和糖尿.术后3-5天常有一定程度的血尿，属正常现象，如尿色深并伴有血块或新鲜出血，应密切观察病人的全身情况.

　　2)多尿的观察的护理：部分病人移植术后24小时尿量可达5000---10000ml以上，此期间应密切注意尿量，根据尿量控制补液量，做到"量出为入"，以维持机体水，电解质平衡.

　　3)少尿的观察和护理：移植术后尿量少于30ml/h,要密切观察病人的血压，脉搏，首先应排除血容量不足，如果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足.如尿量不增多，则应警惕发生肾后性梗阻.尿外渗，移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情况.

　　(3)各种导管的护理：经常检查各导管是否通畅，保持引流管的正确位置.保持负压吸引管处于负压吸引状态，以利于液体引出.

　　(4)饮食护理:术后肠蠕动恢复.排气后.可进流质饮食，并逐渐改为半流食，普食.其饮食应是高热量，低蛋白，各种维生素，低脂肪，低盐饮食.

　　(5)保持大便通畅：术后3天未排便者应给予少量缓泻药，以防因大便干结增加腹压，而造成移植肾血管破裂的严重后果.

　　(6)排异反应的观察及处理原则：密切观察病人是否有排异反应的迹象，并鉴定是超急，急性或慢性排异反应.排异反应表现：1)体温突然升高;2)移植肾区自觉胀痛3)尿量显著减少，体重增加;4)血压升高;5)B超发现移植肾明显肿大.对上述任何一项症状，都要及时报告医师，及时处理.

　　(7)移植肾并发症的预防及护理：1)感染：是肾移植术后最常见的并发症，也是造成病人死亡的主要原因，其主要是因为病人接受大量的免疫遏制药治疗，使机体对各种病菌的抵抗力大大降低，极易引起感染，特别是肺部感染发生率最高.2)出血或血肿：是肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层，血管吻合口，输尿管的断端，多发生在术后1-2天内.表现为伤口渗血，负压引流管持续大量引流出鲜红血液了，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克.因此，手术后病人应平卧1周，并严密监测引流的颜色，性状，量及生命体征的变化.3)消化道出血：多发生在急性排斥反应，用大量激素"冲击"治疗后.为防止消化道应激性溃疡出血，移植术后必须应用保护胃黏膜及抗酸类药物.4)尿瘘：表现为肾移植术后，病人尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗.一旦出现尿瘘，做负压吸引，保持伤口下敷料干燥;留置导尿，保持导尿管通畅.尿瘘一般能自行愈合，如不愈合，则手术处理.

　　肾移植术后病人的健康教育要点

　　(1)终身服用免疫遏制药物.指导病人掌握服用药物的方法和剂量，注意事项及不良反应的观察.

　　(2)应加强预防与治疗感染.

　　(3)保护移植的肾脏免受外界的伤害.移植肾一般置于髂窝内，距体表较近.且无脂肪囊保护，故缺乏缓冲能力，在受外力挤压时极易挫伤.

　　(4)注意尿量，尿色的观察，定期进行尿蛋白，尿比重，血色素及肾功能的测定，注意有无慢性排异的发生.

　　(5)进行适当的锻炼，提高机体抗病能力，为恢复工作创造条件.

　　(6)定期复诊.一般出院后第1个月每周复查2次，第2个月每周复查1次，第3个月每2周复查1次，至术后半年每个月复查1次，若病情有变化，随时就诊.