高弓足的预防保健

　　高弓足是指一类以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，即使足部处于完全负重状态时纵弓高度也不可恢复。高弓足常合并其他一个或多个部位的复合畸形。此种畸形常存在进行性发展，临床上治疗此类畸形多数需要手术干预，对于年轻和轻度畸形患者，可以通过临床评估，制定相应的预防方案，防止或减缓畸形的发展来改善症状。

　　高弓足按病因可分为：神经肌肉性，先天性，获得性和特发性。大多数高弓足源于神经肌肉疾病，包括腓骨肌萎缩症、脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。此类疾病常可引起小腿和足部的肌力不平衡，从而导致足的复合畸形。创伤及手术也是高弓足的常见病因。

　　对于高弓足患者，治疗方案可以分为保守治疗和手术治疗。治疗方案的确定主要依靠完善的检查和评估决定，这往往需要专业性医院和经验丰富的医师完成，任其自由发展或不正确的治疗往往会导致畸形进行性恶化。

　　对于高弓足患者，应该仔细评估病因、畸形程度、畸形累及部位，选择个体化的治疗方案。对于神经肌肉性原因引起的高弓足，由于常会进行性发展，因此治疗是一个长期的过程，需要定期随访评估，调整和改善治疗方案;对于创性性或骨骼畸形所致的高弓足，由于畸形已经定型，常可以通过一次或几次手术彻底矫治，但术后康复和预防复发需要在专业医师的指导下进行。

　　1、高弓足的评估方法

　　首先，详细而完整的病史对了解病情及进展情况非常重要，对于高弓足病因的明确需要进行完善的神经学检查以明确或排除神经系统疾病，包括下肢肌力、腱反射、感觉、运动以及神经电生理特征等;其次，进行临床评估，包括评估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情况、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋转程度、踝关节被动活动度等，在有条件的医院可进行步态分析来明确步态改变情况，通过木块试验来确定后足高弓的柔韧性和前后足高弓的关系;第三，影像学检查，主要包括标准足踝部X线片、负重足正侧位片和木块位片，对于骨骼严重畸形改变的患者需要行螺旋CT及重建来了解骨骼变性的严重程度和累及范围，对于需要行肌腱移位或软组织重建手术的患者，MRI检查可用于评估软组织情况;最后，根据患者的主观意愿，期望程度来进行治疗方案的设计。

　　2、高弓足的发病机理

　　高弓内翻足在解剖上存在距骨周围内侧或跖内侧半脱位、后足内翻、踝关节和距下关节内旋(内翻力矩);内翻力对抗无力的外翻肌肉和踝关节、距下关节外侧韧带，导致踝关节不稳定;在疾病的进程中，由于踝关节非同心力作用，最终导致胫骨远端内侧关节面磨损及外侧副韧带牵拉松弛并最终断裂。软组织挛缩或异常使畸形进行性加重，并阻碍骨性畸形矫正以及关节力线的恢复。多数成人患者，骨骼已产生适应性改变，这些改变与软组织挛缩程度和负重行走相关。疾病继续发展，将导致某些关节自发融合，或因继发于挛缩、受力异常而产生退行性变。

　　3、高弓足的保守治疗与保健

　　对于高弓足患者，保守治疗和保健的内容基本相同，无论手术与否，术前或是术后，保守治疗或保健都非常重要。正确的方法可以延缓畸发展，改善症状，甚至逐渐纠正畸形。保守治疗主要局限于畸形累及范围局限、畸形柔韧、无明显骨性改变的年轻患者，也用于手术治疗后促进恢复和维持疗效。主要方法包括穿矫形鞋、矫形器、支具及理疗等。由于神经肌肉性原因引起的高弓足多在6岁左右出现足部畸形表现，对于6～12岁，根据评估情况可以通过矫形鞋，夜间支具来逐渐矫正，此种方法对于病情较轻的患者疗效较好，对于病情发展迅速的患者，往往疗效不佳，最终还是需要一定的手术方法纠正，同时配合相应的保守治疗来巩固疗效。如果畸形为肌肉、韧带原因所致，可以通过合理的锻炼、理疗等方法来改善症状，如腓肠肌张力过高的患者可能会因此导致前足弓形足，可以有针对性的开展腓肠肌伸展锻炼。对于创伤性原因所致的高弓足，根据情况可能需要显微外科技术治疗，但效果多不佳，最终还是需要足部骨性手术来进一步治疗。

　　保守治疗在一定程度上可以延缓病程发展、改善症状。但疗效的维持情况因人而异，复发率较高。根据我们医院的治疗经验，长期或不合理的使用矫形器和支具会导致肌力不平衡，并进行性加重畸形，甚至造成肌腱和关节不可逆的损害。所以，保守治疗或保健方法一定要在有经验的医师的指导下进行，经过正规保守治疗无效，或僵硬高弓足患者仍需要手术干预。