手足畸形的治疗时机与方法

　　手足畸形与其他先天性畸形发病原理一样，主要是因为染色体异常和基因突变而引起的，并且随着孩子的成长发育，肢体畸形状况也越来越严重。该病为遗传性疾病，而不同畸形的较好治疗时机也是不同的，因此及早治疗是改善患者功能的关键保障。

　　不同手足畸形的手术时机

　　随着肢体的发育，某些妨碍发育的畸形会逐渐加重，或畸形会带来后续的继发畸形。这类畸形一定要及早治疗。例如小儿患的是某种复合型的并指畸形、环形缩窄带综合征等就要及早治疗。如果小儿的手及上肢畸形不妨碍发育，如某些类型的多指畸形，可推迟到学龄前再治疗。有些畸形，如腕骨融合，对外形和功能没有严重影响，可以不做特殊治疗。

手足畸形的治疗时机与方法

　　严重的畸形常常会影响手上的各种重要组织，治疗时要用矫形支具，而且随着孩子的生长发育，手术要有计划地分期进行，直到成年才结束。例如矫正皮肤和软组织挛缩的手术，可以在婴幼儿时期施行。涉及肌腱的手术，要等到患儿能够主动做功能锻炼时再做，最早也要5岁以后再做手术。而先天性狭窄性腱鞘炎由于两岁以内有自愈的可能，因此手术治疗的时机是在两岁以后。手足畸形的专业治疗导航地图

　　有的孩子虽然有先天性手或上肢畸形，但随着生长发育，肢体显示出了很强的功能代偿能力。如先天性拇指发育不良或没有拇指，但孩子的畸形手在发育和生活过程中，食指可以逐渐拇指化了。食指可以自动向桡侧倾斜、旋前，与中指距离增大，指蹼加宽，食指和中指之间原来只能做夹持动作，而后逐渐出现对指相捏的功能，这样就可以免去将来食指拇指化的手术。又如，小儿有严重的前臂畸形，但在发育使用过程中，往往可出现人们预料不到的良好功能。根据这种情况，对某些畸形严重的手，从孩子幼儿时期就应该有意识地加以指导和训练，同时有计划地分期合理使用手法及支具、石膏等，这些做法常常可以使畸形得到相当程度的矫正。

　　治疗拇指外翻的方法

　　1、跖趾关节成形术(Keller手术) 适合于伴第一跖趾关节骨关节炎的患者。拇外翻治疗方法是什么，在第一跖趾关节内侧作一直切口，切除近节趾骨近端1/2～2/3的趾骨，牵拉拇趾，使在跖趾关节间有0.5cm的间隙，可用或不用克氏针作固定后缝合伤口，切除滑囊与骨赘，术后石膏固定2周即可开始行走。

　　2、骨赘和滑囊切除术，适合于老年患者。拇外翻治疗方法是什么，采用硬膜外麻醉或跟骨阻滞麻醉下，上止血带。在拇趾跖趾关节内侧作一弧形切口，切除过多的拇囊皮肤，牵开切口下的皮神经，保护勿使其损伤。拇外翻治疗方法是什么，暴露跖趾关节囊的内侧，舌瓣状切开关节囊，瓣尖指向跖骨近端，

　　掀开舌瓣即见第一跖骨内侧的骨赘，凿去骨赘，使跖骨头与跖骨干齐平，然后紧缩缝合内侧舌状关节囊。拇外翻治疗方法是什么，如畸形不能完全矫正，可在缝合关节囊前切断内收拇肌。术后石膏固定于矫正位2～3周。

　　3、第一跖骨斜形截骨术，适合于无跖趾关节骨关节炎的中青年患者。拇外翻治疗方法是什么，在跖骨干远端的头颈交界处作双斜面截骨，使正侧位截骨均为斜面，斜面呈30°角，截骨后将跖骨远端顺截骨线向外侧推移一个皮质宽度，用一枚克氏针作内固定，咬除近端内侧骨突。术后石膏固定4周。待局部压痛消失，即可试行下地行走。[page]

　　断指再植的手术具体过程

　　1、麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉必要时采用连续高位硬膜外麻醉个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。

　　2、清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除强调显微镜下的清创对创面整齐断离时间短的断指一般不作血管冲洗;而对创面不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进行冲洗以了解血管床的完整性有无破坏多个手指同时断离时在一次清创与冲洗后按各个手指功能的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃的冰箱中冷藏。

手足畸形的治疗时机与方法

　　3、骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除用直径 1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

　　4、肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节断离时应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索中节则缝合侧索的延伸部屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅屈肌腱并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

　　5、手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉然后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。

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　　先天手足畸形的治疗

　　手及上肢畸形的表现有很多种。一是肢体形成障碍。主要表现是手或上肢有不同水平或不同平面的残缺，如先天性断肢、先天性断指、海豹手等。二是肢体分化分离障碍。主要表现是并指(手指并连)、肌肉骨关节发育不良。如果多个手指并连，则可能表现为铲状手(整个手就像铁铲一样)或者是无指手套样手。三是多指。患者的手指数目要比正常人多，这种畸形属于孪生畸形。属于此类的还有镜影手畸形，患者的畸形手如同镜影一样对称存在。四是被老百姓称为“大脚”或“大手”的畸形，在医学上叫做巨肢(趾、指)症。这种畸形是先天生长过度引起的。与此相反的是发育低下引起的肢体或手(指)短小畸形。还有一种少见的畸形为环形缩窄带综合征，患儿的手指、肢体可以见到像细绳索样的环形沟。