胎儿窘迫的治疗以及预后

　　胎儿窘迫治疗护理：

　　一、一般治疗：

　　1、给氧 使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。

　　2、静脉注射三联药物 即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。

　　3、针对病因采取相应措施。

　　4、结束分娩。

　　5、氧疗。

　　对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧，都应给孕妇补充氧气：吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的孕妇来说，可避免器官功能的衰竭; 吸氧能增加孕妇血氧浓度，并通过胎盘血流将氧带给胎儿，打断胎儿缺氧过程，改善胎儿生长发育环境，延长胎儿在母体生长的时间，以保证胎儿顺利发育成熟。吸氧可为胎儿顺利分娩、胎儿出生后的健康和智力打下基础。

　　二、慢性胎儿的窘迫与急性胎儿窘迫

　　1、慢性胎儿的窘迫

　　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　　(1)能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

　　(2)情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

　　(3)距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

　　2、急性胎儿窘迫

　　(1)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

　　(2)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧(面罩供氧)，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10 分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　　胎儿窘迫的预后

　　1.1992年我国17城市调查围生儿死亡原因的排位中胎儿窘迫居首位，同时，胎儿窘迫是胎儿智力低下的主要原因，主要证据有以下几方面：①先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下;②智力低下中90%为产前，产时或产后缺氧，10%为遗传因素;③重度窒息中，4.1%有智力异常;④新生儿窒息 20min后好转者，36.4%智力异常。

　　2.新生儿窒息往往是胎儿窘迫的延续，据统计：急性胎儿窘迫不到1h，可有6.2%～8.5%发生新生儿窒息，>2h发生率明显上升，如胎儿窘迫>5h可有50.0%～66.7%出现新生儿窒息，妊高征，过期妊娠等所致的慢性胎儿宫内窘迫，主要由于胎盘持续灌注不良，胎儿处在较长时间的缺氧状态，可造成脑组织慢性缺氧缺血性损害，以致影响以后的智力发育，语言能力低下，细微动作不灵，直至脑性瘫痪。

　　3.距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周，胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差，急性胎儿窘迫尽快终止妊娠预后较好。