胎儿窘迫的致病因素了解

　　1、娠期病因

　　(1)母体因素：孕妇本身的疾病引起胎儿窘迫的因素包括孕妇全身的血氧含量降低和子宫胎盘局部的血氧含量降低2方面。

　　①孕妇血氧含量不足：各种孕妇的疾病引起孕妇全身的血氧含量降低，孕妇本身可通过机体的代偿机制作用无明显的不良表现;但是，胎儿长期处于低氧环境，发生急性或慢性的胎儿窘迫，主要的孕妇疾病包括：

　　A.妊娠合并严重的心脏疾病，特别是心功能不全者。

　　B.严重的肺部疾病，影响肺的气体交换，如肺结核，胸廓畸形等。

　　C.严重的贫血以及血红蛋白病，红细胞携氧能力降低。

　　D.感染性疾病，如肺炎，流感等导致高热，孕妇氧耗量增加。

　　E.其他：如吸烟，**，酗酒等。

　　②子宫胎盘局部血供不足：妊娠高血压综合征，慢性高血压合并妊娠，慢性肾炎合并妊娠，糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕妇的血管病变，子宫胎盘血流减少，导致胎儿窘迫，另一方面，许多降血压药物和麻醉药物具有使子宫血流减少的作用。

　　(2)胎盘因素：胎盘是孕妇与胎儿之间气体和能量交换十分重要的器官，胎盘交换能力降低导致母胎之间的气体交换不充分，导致胎儿窘迫，这是胎儿窘迫主要的原因，导致胎盘功能障碍的因素很多，主要有以下几类：

　　①胎盘异常：前置胎盘是胎盘种植位置异常，易导致胎儿窘迫，主要原因有子宫下段血供相对较差，易缺氧;前置的胎盘剥离面积一旦增加，出血量增加，一方面影响胎盘的交换功能，另一方面孕妇的贫血亦使胎盘的供氧能力降低，胎盘粘连或植入是由于胎盘附着部位子宫内膜功能不良，胎盘过度浸润子宫壁，影响胎盘功能，胎盘早期剥离的面积增大到一定程度，影响母胎交换功能，常常导致胎儿窘迫，甚至死胎。

　　②胎盘形态异常：在胎盘发育过程中，各种因素导致胎盘形态异常，形态异常的胎盘对胎盘功能均有不同程度的影响，如膜样胎盘，轮状胎盘，帆状胎盘，球拍状胎盘，小胎盘等。

　　③胎盘病理改变：由于胎盘是妊娠期发育最快的重要脏器之一，胎盘内血管丰富，各种有血管性病变的妊娠合并症和并发症均可导致胎盘血管发生明显的改变，影响胎盘的功能，妊高征是妊娠期特有的血管性病变，胎盘血管硬化，变性，坏死，导致有效减少，妊高征易导致胎盘梗死灶增加，或小胎盘等，严重影响胎盘功能，妊娠期肝内胆汁淤积症的高胆酸沉积于胎盘的绒毛膜板内，导致胎盘的交换功能降低，使妊高征的发生率升高，至于胎盘血管瘤，若其直径较大，占据了胎盘很大的部分提及，明显影响胎盘的交换功能，导致胎儿窘迫，引起胎盘病理改变的高危因素还有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等。

　　(3)脐带因素：脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，脐带的发育异常或病变影响血液在脐血管内流动，导致胎儿窘迫，脐带因素有以下几方面。

　　①脐带长度异常：正常脐带的长度为30～70cm，当脐带过短时，因胎动或胎头下降导致脐带牵拉，血管因过度伸直而狭窄，影响脐带血流，导致胎儿窘迫;因胎动过猛等致脐带突然牵拉，使脐带胎盘附着端的脐静脉易破裂，导致脐带血肿，脐带过长易使脐带绕颈或绕身，并增加胎儿心脏负担。

　　②脐带缠绕：脐带可缠绕胎儿身体任何部位，以绕颈最多，脐带绕颈的发病率较高，约20%，大部分不影响胎儿的血供，只有当缠绕的圈数多(2圈以上)，绕颈合并有其他部位缠绕，或缠绕过紧时易导致胎儿窘迫，脐带缠绕有时可导致严重的胎儿窘迫，甚至发生颅内出血，胎儿死亡。

　　③脐带打结及扭曲：脐带打结有真结和假结两种，假结是由于脐带的动脉和静脉的发育不同步，动脉较短，静脉较长而扭曲，外观似脐带打结，但不影响血流，因此称为假结，真结是由于胎动造成脐带缠绕，胎儿从缠绕的脐带圈的另一端钻出，造成脐带打结，牵拉后不能使结松开，真结较松时不影响脐带血流，一旦真结拉紧，胎儿胎盘循环受阻，发生急性胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。

　　④脐带血肿及阻塞：脐带血肿多因脐静脉破裂造成，破裂部位多发生脐带胎儿端，血肿可渗入周围的华通胶内，形成血肿，压迫脐血管，影响血流，导致胎儿窘迫，另外尚有其他因素导致脐带阻塞，如由于华通胶缺乏导致脐带易缠绕，扭曲，打结等。

　　⑤脐带附着异常：脐带在胎盘端的附着部位异常主要有帆状胎盘和球拍状胎盘两种，均影响脐带的血供，特别是帆状胎盘，脐带附着于胎盘外，有一段脐带附着于脐带附着处与胎盘之间，若这段血管靠近宫颈内口，形成血管前置，人工破膜导致脐血管破裂，胎儿失血，亦可能因胎儿下降而压迫前置的血管，引起急性胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。

　　(4)胎儿因素：胎儿窘迫的胎儿因素主要是胎儿先天性疾病，主要有胎儿心血管系统，胎儿血液系统先天性疾病和胎儿染色体异常，胎儿心血管系统疾病有二腔心，三腔心，心肌炎，心律失常等，影响胎儿血液循环功能，使组织氧供降低，导致胎儿窘迫，血液系统疾病主要是通过胎儿血红蛋白的质和量异常，降低胎儿血红蛋白的携氧能力，导致胎儿窘迫，主要血液系统的遗传性疾病如先天性血友病，先天性血红蛋白病，母儿血型不合等，胎儿染色体异常往往导致多系统，多器官的异常，使围生儿死亡率明显升高。

　　2、娩期病因

　　分娩时胎儿处在相对恶劣的宫内环境，宫缩，羊水减少等均影响胎儿的血供，胎儿要经受十分严峻的考验，同时，产程进展，孕产妇，胎儿以及胎盘的功能状态随时变化，因此分娩期的胎儿窘迫往往起病急，病情重，妊娠期引起胎儿窘迫的因素在分娩期均能导致胎儿窘迫，但是，分娩期病因有其独特的特点，分别叙述如下：

　　(1)产程异常导致胎儿窘迫：产程是胎儿必须经过的生理过程，正常情况下胎儿均能顺利完成，但当产程异常时，易导致胎儿窘迫，临产后子宫规则收缩; 子宫收缩时子宫胎盘之间的血流受阻，此时的胎盘的交换功能降低;但在宫缩缓减时，血流恢复，约在2min后，胎儿恢复正常的生理状态，因此，分娩不会导致正常成熟胎儿缺氧，但是，在产程异常，宫缩过强，分娩过程受阻时，胎儿在宫缩过后不能及时恢复正常，就导致胎儿窘迫。

　　(2)妊娠期已有子宫胎盘血供不足：当胎儿在妊娠期即存在轻度或慢性缺氧的病理基础，在分娩过程中胎盘血供进一步恶化，胎儿迅速失代偿，进入窘迫状态，宫缩素激惹实验(OCT)和宫缩刺激实验(CST)就是根据该原理诊断胎儿窘迫。

　　(3)脐带因素：妊娠期的脐带因素在分娩期亦存在，但分娩期作用更明显，分娩过程中胎儿体位改变导致脐带受压，由于脐带过短，缠绕，打结等因素存在，在分娩期胎头下降，使脐带进一步拉紧，血流受阻，分娩期的胎膜破裂，羊水减少，使子宫壁与胎儿之间的缓冲带减少，脐带易受压，另外，如为脐先露，一旦胎膜破裂，羊水急骤冲出，脐带随着羊水流下滑，导致显性或隐性脐带脱垂。

　　(4)胎头受压：产程进入第二产程，胎头受压严重，约1/3胎儿发生胎心改变，一般情况下，胎儿能耐受，但当第二产程延长时易导致胎儿窘迫，胎头在产道中压迫时间过长，颅内压升高，颅内静脉淤血，造成脑水肿，甚至颅内出血。