治疗糖尿病足的五大基础流程

　　忽视糖尿病足治疗的危害是非常大的，很多患者病情到无法控制，最后只能采取手术截肢，并且手术不是治愈的保障，截肢患者5年后的死亡率也很高。所以说治疗糖尿病足的关键在于及时。根据患者不同病情程度与发展趋势，在治疗方法选择上其实是有一定区别的。

　　治疗糖尿病足的五大基础流程

　　1、基础治疗

　　(1) 加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

　　(2) 局部清创。清除坏死组织，每日常规消毒换药等。

　　2、抗感染治疗

　　糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症（败血症【译】：指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染）。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。

　　3、缺血性溃疡治疗

　　(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。

　　(2) 对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。

　　(3)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源CT可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块，是动脉介入治疗前优选的检查。

　　4、神经性足溃疡治疗

　　(1) 改善神经功能。可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　(2) 改变足部异常应力。90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。

　　5、手术截肢

　　有时积极治疗仍发生肢体坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环方能出选择，确保良好的循环血液。因糖尿病足动脉闭塞的截肢手术死亡率高，应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。

　　温馨提示：糖尿病足患者常因缺乏健康知识，忽略日常护理或处理不当而导致感染，引起溃疡、坏疽、截肢，甚至危及生命。有研究显示，糖尿病患者缺乏保护足的知识教育者,截肢的危险性增加3.2倍。医护人员应教会患者如何护足，要求患者每天检查双足皮肤的颜色、完整性、干湿度等，若发现有水泡、皮损、磨伤、鸡眼、甲癣等要及时处理。

　　【参考文献：《糖尿病足创伤治疗策略》《糖尿病足病诊疗新进展》】