痛风性关节炎的治疗_求医网专题频道

　　痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。

　　痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者;也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。

　　治疗原则

　　1.急性发作期，应卧床休息，局部冷敷。防止或减少尿酸盐向组织内沉积。忌酒，特别是啤酒。不食嘌呤类含量高之食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。多饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以利尿酸排出。

　　2.应用秋水仙碱控制急性发作期症状，也可应用激素、保泰松、消炎痛等控制症状。

　　3.静止期应用尿酸生长遏制剂(肾功能障碍者)或尿酸排泄剂以控制高血尿酸。

　　4.对影响关节功能之痛风石，或巨大痛风石有溃破之可能，或痛风石溃破，窦道形成者可行手术治疗。术前术后并用秋水仙碱和激素以防急性发作。

　　用药原则

　　1.急性发作期优选秋水仙碱，最有效，用药后6—12小时症状可减轻，但毒性大，且不能降低血内尿酸，也不能阻止痛风后的形成和发展。可出现恶心呕吐、腹泻等副作用。用药至症状控制或副作用出现时应停药。有胃肠道症状时可加用阿托品。

　　2.单独应用保泰松或非甾体类药物消炎痛等时，约需3—5天才控制发作。也可与秋水仙碱，每天2mg，分3次口服，连服2天至数天，一般效果好，无不良反应。

　　3.促肾上腺皮质激素，强的松或强的松龙、地塞米松等可控制症状，但不宜长期使用。

　　4.急性发作控制后，血尿酸高于8mg%，有痛风石，且频繁发作，可服驱尿酸制剂，如丙横舒。

　　5.对合并有泌尿系结石和肾功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黄嘌呤氧化酶的遏制剂。如羟比唑嘧啶。

　　6.为了提高尿酸在尿中的溶解度，防止结石形成，给予碱性药物苏打，每天5—6g。

　　辅助检查

　　1.急性发作期可有白细胞增高，血沉加快;慢性期可见痛风石，一般基本检查结合临床表现可确诊。

　　2.部分病人可有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害，及并发高血压、动脉硬化、冠心病之可能，所以需酌情检查可选检查专案。