需与神经性头痛区分的三种疾病

　　头痛是一种非常多见的临床症状，而头痛又包括很多种类，其中以神经性头痛较为常见。神经性头痛因为发病机理不同，又可分为紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛。其表现与紧张性头痛、丛集性头痛、血管性头痛很相似，在诊断时患者注意区分鉴别。

　　需与神经性头痛区分的三种疾病

　　1、紧张性头痛

　　紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、劳累和精神过度紧张，致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势，以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激，导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛，称为肌紧张性头痛。引起肌紧张性头痛的原因，可分为两类，原因不明或因精神紧张、焦虑而引起头颈部肌肉持续性收缩。二是继发性(症状性)，常常是由于颈椎病、手术、外伤或感染等，疾病、反射性引起头颈肌收缩而产生疼痛。除较长时间的肌肉收缩产生头痛外，同时引起局部组织血流量下降，也是导致头痛的原因之一。

　　2、丛集性头痛

　　丛集性头痛是偏头痛的一个特殊类型。以中年男性多见，其表现与偏头痛相似，故也称偏头痛样神经痛。迄今，其病因尚不十分明了。一般认为是由于颅内、颅外血管扩张所致。有人研究发现本病在发作时，血中组织胺浓度增高，故认为与组织胺过敏有关，因此，有人称之为组织胺性头痛。丛集性头痛发作的特点是在一段时间内，头痛连续发作，常伴有复发缓解的特点。因表现为连续密集的头痛发作，所以称为丛集性头痛(或称群集性头痛)。

　　3、血管性头痛

　　脑血管疾病所致的头痛，包括急性缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿、颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。但是，从临床实用及病因分类出发，原则上分为功能性头痛和器质性头痛。因此，以头部血管舒缩功能障碍为主引起的头痛即偏头痛类列入前者(功能性头痛)。而脑血管疾病引起的头痛列入后者(器质性头痛)。

　　临床常常诊断为血管性头痛，实际是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛(偏头痛类);而神经性头痛，则是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外，还常伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力不集中、工作能力下降、记忆力减退等躯体和精神方面的症状。这也正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。但是，某些患者既具有血管性头痛的特点，又具有神经性头痛的临床表现，故不易区分，临床统称血管神经性头痛。

　　温馨提示：神经性头痛患者的病史往往比较长，所以病人脑部检查时必须的，主要是做一次脑部CT检查，可以排除脑瘤或其他器质性病变，但多次重复检查不仅花费大量资金，造成病人经济负担，而且会对人体造成放射性伤害。

　　【参考文献：《头痛:常见病症中西医结合诊治丛书》《头痛诊疗手册》】