胃癌是否可以早期发现

　　胃癌已经成为一种普遍的疾病，如果胃癌患者能够早期被发现并及时治疗，5年的生存率可以达到90%以上。但遗憾的是在我国早期胃癌的发现率不足10%，也就是说90%的胃癌患者确诊时已经是中晚期了，5年存活率仅20-40%。然而在日本早期胃癌的发现率可以达到40-70%，这不仅得益于国家对胃癌的普查有很大的投入，同时患者的就医意识也是至关重要的,据此看来胃癌是可以早期发现的。权威肿瘤专家你分析：

　　早期胃癌病人可以没有临床症状 ,或仅有轻度消化不良症状,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、食欲不振、泛酸、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良。随着病情的进展可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力、黑便或上腹部包块等症状;贲门部肿瘤开始可出现进食不顺,逐步发展为吞咽困难和食物反流;胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

　　目前对胃癌的早期诊断较好的方法是胃镜检查，胃镜检查不仅可以直观的放大观察食管、胃、十二指肠的各个部位，而且还可以对病变粘膜进行活组织检查，来明确病变的性质。目前胃镜检查加组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。目前的胃镜不仅清晰度高，而且还可以在检查的同时进行窄谱成像(NBI)和电子光染色(i-Scan)，大大提高了对常规内镜下检查不显著的病灶的识别率。如果必要和可以在胃镜下对粘膜进行化学染色(靛胭脂)，这有利于微小病变的识别。并且随着胃镜技术的发展，对于一些小范围的浅表的胃癌可以进行胃镜下的粘膜切除术(EMR)或粘膜剥离术(ESD)进行切除，不必要进行大部胃切除，大大减少了手术的创伤。对于对胃镜检查具有恐惧心理的患者还可以选择进行无痛胃镜检查，在睡眠中完成胃镜检查，无需忍受痛苦。

　　癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变：

　　1、胃的癌前期状态包括：

　　(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

　　(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍，我国较少见。

　　(3)胃息肉：腺瘤型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率较高。直径大于2cm者癌变率更高。

　　(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。

　　(5)慢性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

　　(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

　　2、胃的癌前期病变包括：

　　(1)异型增生：亦称不典型增生，目前称上皮内瘤变。特别是中重度不典型增生(高级别上皮内瘤变还包括原位癌)容易发生癌变。

　　(2)肠化生：肠化生是胃肠型腺癌发生的必要基础，特别是较广泛的中重度肠化与胃癌发生关系密切。

　　有以上情况的患者应及时或定期复查胃镜。另外，年龄大于40岁长期进食腌制食物，感染幽门螺杆菌伴有上腹不适症状的也应该及时进行胃镜检查。

【本文由江西恶性肿瘤医院(解放军第九四医院肿瘤科)供稿】