性病性淋巴肉芽肿的检查方法和诊断鉴别

　　性病性淋巴肉芽肿由沙眼衣原体(仅在细胞内生长的细菌)感染引起的性病。病原系沙眼衣原体属而非引起尿道及宫颈炎症的其他衣原体属。本病几乎均发生于热带及亚热带地区，而在美国并不常见，本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查，病原体的分离及血清学的检查，基因诊断对于确立该病十分重要。

　　一、检查方法：

　　1、衣原体培养：抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞(细胞已取代前二者)可分离出病原，但敏感性不高。

　　2、血清学检查：

　　(1)目前最有帮助的血清学方法是补体结合试验，补体结合试验(CF)检测到抗沙眼衣原体抗体本试验很敏感，于感染4周后出现阳性，当查到高水平抗体血清滴度在1：64以上有诊断价值，但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性，仍要结合临床进行分析。

　　(2)微量免疫荧光试验：可检测不同血清型的衣原体特异性抗体、敏感性和特异性较强，一般血清滴度在1：32以上有意义。

　　(3)对流免疫电泳试验：简便、快速、特异性强、但所需抗原要求高。

　　3、微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验，亦已被应用，它们有一定的敏感性和特异性，可用于鉴别及筛选用。

　　4、衣原体培养：取淋巴结穿刺物、接种在鸡胚卵黄囊或作细胞培养，阳性有诊断价值。

　　5、酶联免疫吸附试验，分子生物学检查特异性和敏感性高。

　　6、其他：血沉加快、轻度贫血、白细胞增高，高丙球蛋白血症，白球蛋白倒置，IgA、IgG增高，梅毒血清反应假阳性。

　　7、基因诊断。

　　8、有不洁性交史，潜伏期7～10日。

　　9、早期为外生殖器水疱，糜烂与溃疡，1～4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有“槽沟征”，多数瘘管似“喷水壶状”，愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。

　　10、发生淋巴结炎时，可有寒战、高热及关节痛等全身症状。

　　11、病理改变为淋巴结有星状脓肿。

　　12、补体结合试验于感染4周后呈阳性反应，滴度1:64以上。

　　13、组织培养，可分离出衣原体(L1，L2及L3血清型)。

　　14、PCR检测衣原体DNA阳性。

　　二、鉴别诊断：

　　1、生殖器疱疹：此病与性病性淋巴肉芽肿鉴别。

　　2、硬下疳：梅毒性腹股沟淋巴结炎质硬，不痛，不破溃，可发现梅毒螺旋体而区别之。

　　3、软下疳：腹股沟淋巴结炎较痛，脓液较多，病原检查则为杜克雷嗜血杆菌。