治疗缩窄性心包炎疾病的三个阶段

　　缩窄性心包炎不同病程阶段的最佳治疗方案，对于缩窄性心包炎的治疗，我们认为需要根据其病程的不同阶段来制定最佳的治疗方案。

　　缩窄性心包炎的病程可以分为以下三个阶段：

　　第一阶段 疾病早期

　　该期病理改变及临床表现：一般是在缩窄性心包炎病程的前6个月，此时纤维蛋白渗出，并伴有肉芽组织形成，有时在渗出吸收失平衡时会形成心包积液。此时患者可有气短、心悸、胸痛等不典型表现，也可有轻微浮肿，腹胀等不适。

　　最佳治疗方案：此期是治疗的最佳时期，通过积极的中西医结合治疗，可截断病势进展，使病情趋于稳定，部分患者可避免行心包剥脱术。目前西药在抗纤维化方面的治疗是非常局限的，而中药通过软坚散结抗纤可以收到良好的治疗效果。我们在此阶段采用“中药内服+温灸外治+西药治疗”的中西医结合三联疗法“抗纤软坚，益气调免”，比单纯西药治疗具有更加可靠的疗效。(详见《三联疗法“抗纤软坚，益气调免”治疗缩窄性心包炎详解》)

　　第二阶段 纤维层成熟期

　　病理改变及临床表现：一般是在缩窄性心包炎病程的6个月—1年左右，引起纤维蛋白渗出的因素(如感染、免疫失衡等)迁延不愈，余毒未尽，在持续慢性刺激作用下即会发生过多的纤维蛋白渗出而无法吸收和消散，而后形成肉芽组织，进而由含有大量胶原的瘢痕组织所替代，使心包增厚而弹性减低，一少部分患者发生钙化，使心包变得坚硬，而且随着病程的进展，瘢痕收缩，可使心包进一步缩窄，限制心脏搏动，影响心脏功能。

　　此阶段由于缩窄的心包影响心脏的舒张功能，气短症状会更加明显;而静脉压增加导致肝脏、胃肠道及上腔静脉系统淤血，腹胀、食欲减退、低蛋白血症等会更加明显，甚至腹水、胸水、下肢水肿、周身浮肿均会出现。

　　最佳治疗方案：此期最佳治疗方法是手术治疗——心包剥脱术。为了增加手术的成功率，降低围手术期的风险，并拥有更加良好的远期预后，术前的规范治疗使身体达到可能的最佳状况是必须的条件(详见《心包剥脱术，外科治疗缩窄性心包炎疗效如何?》一文中相关论述)。此时应用“中药内服+温灸外治+西药治疗”的中西医结合三联疗法，可通过多途径多靶点减轻水肿，恢复肝肾功能，保护心脏，是手术的顺利开展并具有良好远期疗效的保障。

　　第三阶段 术后或疾病晚期

　　病理改变及临床表现：有一部分患者由于错过了心包炎早期的中西医结合最佳保守治疗期，又错过了纤维成熟期的最佳手术治疗期，而因严重的心功能、肝肾功能损害而无法施行心包剥脱术，此时患者往往面色晦暗，呈慢性病容，体质很差，由于多器官功能均受到影响，使治疗难度加大。患者痛苦，生活质量很差。另外一部分心包剥脱术后的患者在数年或数十年后症状也会再次出现。

　　最佳治疗方案：在该时期内科保守治疗是患者唯一选择，而一般由于治疗难度大，效果差，很多医疗单位都不愿收治。在此阶段的内科保守治疗主要以改善患者症状，减少痛苦，提高生活质量，延长寿命为主。“中药内服+温灸外治+西药治疗”的中西医结合三联疗法在此阶段不失为较好的选择，通过中药内服及温灸外治调理腑气、温经通络、益气升阳、消淤散结;西药对症治疗，可缓解患者症状，提高生活质量。