间质性肺炎的诊断与检查

　　间质性肺炎，此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低。故此，这种疾病要尽早发现，尽早治疗，方有治愈的可能。

　　诊断标准：

　　1、病史

　　ILD中约1/3致病原因已明确，其中以职业环境接触外源性抗原占相当比重，所以病史、职业史可能提供重要的诊断线索，要详细收集职业、爱好、用药等过去史资料。

　　2、临床表现

　　多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾)，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。

　　3、胸部影像学检查

　　胸片的早期异常征象有磨玻璃样阴影、肺纹理增多，常易被忽视。病变进一步发展，可出现广泛网格影、网状结节影、结节状影等，晚期呈蜂窝肺样改变，病变常累及两侧肺野。

　　鉴别诊断：

　　间质性肺炎较肺泡炎诊断困难，肺纹理增重、边缘模糊，网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变(胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎)的X线表现相似，应注意鉴别。

　　确诊肺间质纤维化应根据临床症状及检查结果综合分析而定。主要症状为日益加重的呼吸困难、呼吸急促而浅，最初仅发生于活动后，以后也会发生于静息时，并可出现刺激性干咳。以下为间质性肺炎的一些检查项目：

　　1、听诊，双肺有特征性的爆裂性细湿哕音。

　　2、胸部X线片显示，双肺广泛的斑片状、网状结节状或网状影，甚至为“蜂窝肺”。

　　3、肺功能检查为限制性通气障碍，通气血流比例失调和弥散功能障碍较显著。

　　4、起病初期血气分析常显示为低氧血症和低碳酸血症。

　　5、纤维支气管镜肺活检病理检查有助确诊，但因该检查并非每个病人都能耐受，所以只能尽量争取获得肺活检，以利病理确诊。

　　此外，肺间质纤维化的病因是多种多样的，要判断其为化疗所致，首先应排除其它原因所致的肺纤维化的存在。一旦诊断为化疗所致肺间质纤维化，应立即停用有关化疗药物，服用肾上腺糖皮质激素，有条件时可以持续低流量吸氧。