患者信息:毛毛(化名),男,9岁,湖南人。
病情描述:3个月钱毛毛突然出现畏寒发热,食欲不振,呕恶,右胁下胀痛等症状,在当地医院被诊断为“感冒”治疗,药后畏寒发热稍退,其余症状未见改变,最近毛毛皮肤发黄、巩膜小便发黄,大便2日1次、干燥。
肝功能检查:丙氨酸转氧酶200U,黄疸指数33U,尿三胆阳性。体温37.2℃。
血压:16.5/10.4kPa,皮肤、巩膜黄染,腹软,舌苔根部黄腻。
诊断结果:黄疽型肝炎。
中医辨证:湿热壅阻,中焦升降失常,影响肝胆疏泄,以致胆汁不循常道,渗入血液,溢于肌肤而发。治宜清热利湿,疏肝利胆。
治疗处方:茵陈、车前子(包煎)、黄柏、生大黄、焦栀子、郁金、枳壳。水煎服,每日1剂。
治疗过程:初服3剂时大便次数增多,每日3~4次,服药4剂时大便为每日2次,右胁下胀痛已减,欲感饥饿,原方生大黄改用制大黄。继服服用7剂后,毛毛精神好转,食欲增进,皮肤、巩膜黄染显退,肝功能复查好转,以原方茵陈、车前子(包煎)改为30g,去焦栀于,加柴胡、平地木、焦山植、白芍、生薏苡仁、佛手。以健脾化湿、疏肝理气调理7剂,复查肝功能正常而告愈。
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