肱骨外科颈骨折诊断容易,根据肩部正位X线片可显示外展骨折或内收骨折类型。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形,以便明确有无骨折端向前成角。可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,胸大肌止点以上,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。
肱骨外科颈骨折诊断方法:
1.外伤史
多种暴力均可引起。
2.临床表现
主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。
3.影像学检查
常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况,大多可明确诊断;一般不需要行磁共振、CT等检查。
肱骨外科颈骨折需与肩关节脱位鉴别:
1、外科颈骨折:本病肩外形表现正常,贴胸试验时呈阴性,X线检查时肱骨头位置正常无异常表现。
2、肩关节脱位:肓关节脱位时肩外形表现为方肩畸形,贴胸试验呈阳性,X线检查时可发现肱骨头位置有异常,主要表现为移位。
肱骨外科颈骨折无移位者,一般可仅用三角巾悬吊固定3周。早期由于外伤疼痛不适,可卧床休息几天。仰卧休息时,头肩部稍拍高,患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置,避免的屈或后伸。对有移位者,采取闭合复位及小夹板外固定,复位后立即开始功能锻炼,尤其中老人,肩关节很容易因不活动而僵硬。夹板固定期问,注意胶端血液循环,也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。
当肱骨外科颈骨骨折患者的一侧上肢固定历,生活很不方便,须注意帮助患者u扶持患者从床上坐起时,应托扶背部及健侧肩部,以免引起患部疼痛。对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位,螺丝钉内固定,术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。
温馨提示:肱骨外科颈骨折术后注意功能锻炼,练习握拳及肘、腕、丁指活动,但外展骨折禁忌患肢外展,内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大,一周后可以练习肩关节前屈、后伸 (轻度伸、屈),活动范围可以逐步加大,切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者,医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼,至少每天活动2—3次。活 动时嘱患者肌肉放松,在无痈的范围内活动练习。
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