脊柱裂的预防和护理

　　一、预防

　　脊柱裂是神经管畸形的一种，以脊膜或脊髓通过未完全闭合的脊椎疝出或暴露于外为特征的先天性畸形。神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，严重者可出现骶神经受损下肢运动障碍，大小便失禁，甚至瘫痪，感染者可导致脑瘫。是不可逆的。

　　在20世纪90年代以前我国新生儿神经管畸形发生率为2.3‰-2.8‰，占世界新生儿神经管畸形的1/4-1/3，是发生率最高的国家。90年代后期人类发现了先天性神经管畸形产生的原因――怀孕妇女体内缺乏名为"叶酸"的营养素。我国从90年代以后推广孕期保健并针对神经管畸形制定，在怀孕前3个月开始至孕后3个月口服叶酸的方案。并根据孕期"B"超及孕母血清与羊水中甲胎蛋白的测定，可以在孕早中期筛查出神经管畸形，此举大大降低了神经管畸形率的发生。

　　二、护理

　　隐性脊柱裂无症状者无需治疗。手术治疗包括切除脂肪瘤，或松解神经根，切除短痕，以改善神经症状。

　　囊性脊柱裂的自然发展是绝大部分破裂引起脑膜炎导致患者残亡。90%以上在1周岁以内死亡。因此切除囊肿、修补裂孔为主要手术。修补手术包括切除膨出多余的脊膜，保存神经，再将脊膜残端缝合密闭c手术时，取俯卧怔手术后仍取俯卧值，1周后拆线。术后常并发脑膜炎，而出现高热、休克、呕吐、前囱凸出。如伤口感染也十分严重。故手术前后都要注意预防感染。术前局部备皮要很彻底，创面及其周围皮肤都要保持清治c囊肿部分可用海绵垫圈之类垫起使之悬串，且不可使大小便浸污创面或囊肿表面的皮肤，防止发生皮肤破溃或湿疹。

　　术后更要注意伤N不被大小便污染，个要使尿布盖在伤口上，以免浸湿污染。有大小便时，须注意检查背后伤口上敷料有无被污染。随时将伤口周围皮肤檫洗干净，污染敷料应立即更换c女孩小便尤其要注意。注意观察囱门，发现膨出及时告知主管医生。术前术后使用消炎药要按时给予。术后取俯卧位要有专人护理，应垫起前额.露出鼻部、特别注意不可发生窒息。护理要十分细致，密切观察体温、脉搏、呼吸，井建立特别护理单。呕吐后注意口腔清洁。

　　出现病情变化时，对症护理。矫形手术常见的是足部畸形的矫正，如高弓足或马蹄内翻足的畸形矫正，以及跳膜松解、跟瞪延长、肌膜移位等软组织松解术等。术后用石膏固定，除一般石膏思者护理外，特别注意因患儿有不同程度的麻痹，感觉差，要密切观察血运并预防皮肤受压坏死。

　　穿柔软内衣或在床上加棉垫，并尽量侧卧或俯卧。对皮肤已破溃者，外敷湿润的无菌生理盐水纱市，每2—4h更换1次，应用抗生素。

　　术前7d对患儿进行俯卧位训练，以防压迫肿物及适应术后体值要求：可让患儿俯卧在母亲身上吃奶.或让患儿卧位双肘关节撑床玩游戏。开始每天3次，每次20—30 min，渐增加次数并延长每次持续时间。

　　每日测量并记录头围，并注意观察患儿前囱门的形态.以便术后对照。观察双下肢肌张力，注意有无筋关节脱位、马蹄足等畸形，有无大小便障碍练。