婴儿髋发育不良纠结戴蛙式支架还是吊带

　　患者：出生3天出院检查发现两腿皮纹不对称，医生建议满月时拍X片检查，1月时在当地儿童医院拍X片，诊断为髋发育不良，医生叫24小时戴蛙式硬支架，每隔1个月拍片复查戴蛙式硬支架40天，复查X片，看不出有什么效果，后去成都华西医院、北京301医院、北京积水潭医院B超检查，B超结果有较大差异，不过医生都建议不要戴蛙式支架，说小孩太小，有点过头了，建议用软吊带治疗，后选择301医院提供的连衣挽具 1、请楼大夫帮忙看看小孩拍X片和几次B超的结果到底有哪些差异。 2、蛙式支架到底能不能用在两三个月大的小孩身上(外展角度大概65度，屈曲角度90度)。 3、连衣挽具会不会把小孩肩膀压斜了引起锁骨发育异常 4、连衣挽具的屈曲角度到底多大合适，301医院建议70度就够了，看其他资料说要100-110度才有效果。 5、小孩左腿很有劲，绑着吊带不舒服，一哭闹的时候老是把挽带蹦得直直的，腿也是蹦得直直的，会不会影响吊带治疗效果，还担心没有脱位的髋关节会不会给蹬脱位了。谢谢!

　　医生：

　　X片和几家医院髋关节超声报告我都仔细看了。B超检查由于技术要求高，各家医院检查结果不一，X片由于拍片体位等因素影响，也有偏差。我更看重的是下面这张病例：

　　其中Ortolani征和Barlow征阴性至关重要，则说明坏死的髋关节是稳定的。而稳定的髋关节即使髋臼角稍大些是否就可诊断髋关节发育不良，或确诊为髋臼发育不良就一定要治疗，国际上仍有争议。从国外文献看，稳定的髋关节，髋臼角偏大，90%以上的孩子在1年内髋臼角能够恢复正常。就您的孩子而言三家国内优秀医院有 2家的B超现实正常，而Ortolani及Barlow征(-)，完全可以不用治疗，继续观察，定期复查，这是其一。其二3个月孩子即使是不稳定髋关节且髋臼角增大应首先Pavlik吊带治疗，目前来看副作用极少，而采用“蛙式”支架或增加了“安全角”的改良“蛙式”支架仍有股骨头坏死等并发症。相对而言并发股骨头坏死的治疗要比单纯的髋臼发育不良更难，预后更差。

　　总之，我的建议是：不用治疗或用吊带治疗，1个月后复查B超。

　　患者：非常感谢大夫!还有两个问题需要向您请教，这也是我目前比较担心的： 1、连衣挽具的髋关节屈曲角度，301医院的一位大夫说不要太大，70度就可以了，但是我在其它文献里看到的屈曲角度是90-110度，我担心角度太小影响治疗效果，角度太大又担心引起其它并发症，大夫您的意见呢? 2、小孩哭闹的时候老是使劲蹬腿会影响吊带的治疗效果吗?还担心小孩经常这样使劲蹬腿没有脱位的髋关节会不会给蹬脱位了啊? 3、小孩的连衣挽具是否需要24小时穿戴? 谢谢!

　　医生：大夫将患者加入患友会

　　医生：您孩子充其量是髋关节不稳，Ortolani及Barlow征均为(-)，所以吊带角度可以低一些，如60或70度。布质吊带设计时就是允许有限活动的。每天吊带可取下不超过1小时。

　　患者：我明白了大夫，谢谢您的耐心解释，如果我还有什么不明白的地方，还希望您不吝赐教!

　　医生：

　　不用谢!感谢您惠顾我的个人网站!以后如有问题欢迎咨询。

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