髋臼发育不良的诊断与治疗问题

　　咨询病情

　　状态：就诊前

　　提问：3个月大婴儿，髋发育不良，纠结戴蛙式支架还是吊带

　　所患疾病：髋发育不良

　　病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

　　出生3天出院检查发现两腿皮纹不对称，医生建议满月时拍X片检查，1月时在当地儿童医院拍X片，诊断为髋发育不良，医生叫24小时戴蛙式硬支架，每隔1个月拍片复查

　　曾经治疗情况和效果：

　　戴蛙式硬支架40天，复查X片，看不出有什么效果，后去成都华西医院、北京301医院、北京积水潭医院B超检查，B超结果有较大差异，不过医生都建议不要戴蛙式支架，说小孩太小，有点过头了，建议用软吊带治疗，后选择301医院提供的连衣挽具

　　想得到怎样的帮助：

　　1、请楼大夫帮忙看看小孩拍X片和几次B超的结果到底有哪些差异。

　　2、蛙式支架到底能不能用在两三个月大的小孩身上(外展角度大概65度，屈曲角度90度)。

　　3、连衣挽具会不会把小孩肩膀压斜了引起锁骨发育异常

　　4、连衣挽具的屈曲角度到底多大合适，301医院建议70度就够了，看其他资料说要100-110度才有效果。

　　5、小孩左腿很有劲，绑着吊带不舒服，一哭闹的时候老是把挽带蹦得直直的，腿也是蹦得直直的，会不会影响吊带治疗效果，还担心没有脱位的髋关节会不会给蹬脱位了。

　　谢谢!

　　专家医师回答：X片和几家医院髋关节超声报告我都仔细看了。B超检查由于技术要求高，各家医院检查结果不一，X片由于拍片体位等因素影响，也有偏差。我更看重的是下面这张病例：

　　其中Ortolani征和Barlow征阴性至关重要，则说明该侧的髋关节是稳定的。而稳定的髋关节即使髋臼角稍大些是否就可诊断髋关节发育不良，或确诊为髋臼发育不良就一定要治疗，国际上仍有争议。从国外文献看，稳定的髋关节，髋臼角偏大，90%以上的孩子在1年内髋臼角能够恢复正常。就您的孩子而言三家国内优秀医院有 2家的B超现实正常，而Ortolani及Barlow征(-)，完全可以不用治疗，继续观察，定期复查，这是其一。其二3个月孩子即使是不稳定髋关节且髋臼角增大应首先Pavlik吊带治疗，目前来看副作用极少，而采用“蛙式”支架或增加了“安全角”的改良“蛙式”支架仍有股骨头坏死等并发症。相对而言并发股骨头坏死的治疗要比单纯的髋臼发育不良更难，预后更差。

　　总之，我的建议是：不用治疗或用吊带治疗，1个月后复查B超。