小儿漏斗胸治疗的综合讲解

　　漏斗胸是一种先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，发生率为0.1%个新生儿，多数在出生时就发现胸廓畸形，随着年龄的增长而加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻而自愈。漏斗胸的病因学仍就不明，可能是由于肋软骨的过渡不平衡生长所致，漏斗胸具有遗传性，大约40%的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者，男性的发病率为女性的5倍，黑人及拉丁裔很少发病，漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势，尤其是生长发育期，可在6-12个月内由轻度--重度。

　　漏斗胸手术的年龄分组

　　儿童 < 11

　　青少年 11-18

　　成人 > 18

　　手术指征：

　　1.病史、体检、胸部CT、肺功能、心功能(EKG/心 超)

　　2.有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重

　　3.胸部CT显示：心脏、肺受压，CT指数≧3.25(对于不对称性漏斗胸或扁平胸，CT指数的使用可能存在误差)

　　4.心脏受压或移位伴二尖瓣脱垂，有心脏杂音、传导系统异常，漏斗胸病人中约15-40%存在二尖瓣脱垂,半数病人在漏斗胸矫正后二尖瓣脱垂消失

　　5.肺功能检查显示限制性或阻塞性肺通气功能障碍

　　6.复发性漏斗胸

　　7.胸廓矫形或漏斗胸兼顾胸廓矫形

　　术前应询问本人或家人有无金属过敏史，过敏者可用钛合金。

　　漏斗胸病人的锻炼

　　轻--中度的漏斗胸进行体能及形体训练

　　目的

　　改善心肺功能

　　改善体型：漏斗胸姿势会加重漏斗胸畸形

　　增加胸腔的容量

　　阻止轻度畸形病情加重

　　锻炼延缓中重度畸形病情发展，使病人有机会在较好年龄段(发育前)手术。

　　锻炼内容

　　呼吸训练

　　形体训练

　　各种有氧运动

　　游泳、跑步

　　6-12月重新评估一次

　　术后锻炼在6-8周后开始，锻炼内容同上

　　植入物感染

　　发生率<1%

　　可通过口服长效抗生素治疗

　　抗生素治疗直至ESR、C反应蛋白恢复正常方可停药

　　一般不需拔钢板

　　植入物过敏

　　术后金属过敏可口服小剂量的强的松，直至ESR、C反应蛋白恢复正常方可停药

　　影响手术效果的因素

　　钢板放置的时间

　　2年以内复发与钢板放置的时间成反比

　　2年以后这种差别不明显

　　建议钢板放置的时间为3年

　　年龄

　　发育前拔除钢板复发的机会较高，除非进行相应的运动锻炼，理想的矫正年龄为发育前

　　胸壁有弹性、可塑性强

　　病人恢复快疼痛轻

　　生长发育期钢板在体内，复发几乎不可能

　　术后复发率为5%(0-33%)

　　原因：

　　钢板固定不牢靠(weak bar)

　　拆钢板过早(<2年)，儿童6个月内拆钢板复发率较高

　　Marfan’s综合症

　　再次手术

　　初次手术的年龄平均9岁(1-19)

　　复发：Ravitch术后7年

　　NUSS术后当即或14月后

　　再次手术年龄：16岁(3-25)

　　手术指征： 所有复发者

　　结果： 与初次手术基本相同