漏斗胸的诊断与鉴别诊断方法

　　漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。

　　一、漏斗胸的诊断检查方法

　　(一)漏斗胸的病史采集要点

　　1、胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。

　　2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况，

　　3、患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。

　　(二)漏斗胸的体格检查要点

　　1、一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。

　　2、局部检查

　　①漏斗胸腔积液量法患者仰卧，在漏凹陷部注水，测量可容水量，严重者可达200ml左右，需考虑年龄、身高和体重的因素。

　　②漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一，计算式为：F2I=a×h×c/AXBXC。其中：a：漏斗胸凹陷部的纵径。b：漏斗胸凹陷部的横径;c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的长度;H：胸廓的横径;C：胸骨角至胸椎的最短距离。

　　凹陷程度的判断标准：重度F2I>0、3;中度0、3>F2I>0、2;轻度F2I<0、2。

　　3、漏斗胸的全身检查

　　①是否有平背及圆背，是否有肩部前倾，脊柱侧弯。②女性双侧乳腺发育情况。③有无呼吸及循环系统的体征，如肺部的啰音，胸骨左缘收缩期杂音。

　　(三)漏斗胸的辅助检查要点

　　实验室检查①血常规一般正常，当患儿合并肺部感染时，白细胞及中性粒细胞计数增高。②血生化一般无明显异常，如患儿心脏受压，心肌缺氧，心酶增高。可有骨碱性磷酸酶降低;微量元素缺乏，特别是钙、磷、维生素D等。

　　二、漏斗胸的鉴别诊断方法

　　漏斗胸需要和下面疾病鉴别：

　　1、鸡胸

　　鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见，两者发生率之比为1：6～1：10。

　　2、胸壁结核

　　胸壁结核为最常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。

　　3、胸壁肿瘤

　　胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下组织及乳腺以外，发生在胸壁骨骼及软组织的肿瘤。胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类，各约占一半。原发性胸壁肿瘤，可分为良性和恶性两类。

　　温馨提示：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。