漏斗胸及其微创矫形手术

　　病因：漏斗胸是指胸骨中下部及相邻肋软骨向后凹陷，状似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，发病率在2～4‰，其病因还不十分清楚，部分患者有家族史，目前认为与缺钙无关，可能是由于下胸部胸骨、肋软骨及肋骨发育不均衡，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。

　　症状：轻微的漏斗胸可以没有明显症状，中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨挤压胸腔内重要器官，影响心肺的正常发育，幼儿常因呼吸道阻塞反复出现呼吸道感染。随着年龄增长，凹陷的胸骨还会影响心肺功能，造成心室排血量下降，肺活量减少，患儿与正常同龄儿童相比活动耐量明显降低，甚至出现活动后呼吸困难、心悸，甚至心前区疼痛等症状，有些患儿还会出现心律失常、收缩期杂音等。部分患儿同时合并有先天性心脏病、肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病。同时由于前胸畸形的外观也对患儿产生极大的心理压力，容易造成性格孤僻或心理障碍。

　　诊断：漏斗胸在临床上诊断起来一目了然，但要确定漏斗胸的严重程度则要依靠胸部CT检查。胸部 CT更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。我们采用胸廓指数(Haller index)来评价漏斗胸的严重程度，即胸骨最凹陷平面测量到的胸廓内侧**横径与相应平面胸骨后缘到椎体前缘间的最短距离的比值，正常人平均胸廓指数为 2.25，轻度漏斗胸<3.2，重度漏斗胸>3.5。一般胸廓指数>3.25的漏斗胸患儿需要采取手术治疗。

　　治疗：目前对于轻度漏斗胸给予补钙，适当照射阳光以增加钙的吸收，并辅以胸廓扩展运动，比如扩胸运动、做俯卧撑等;中重度漏斗胸的治疗只有依靠外科手术才能纠正，患者年龄一般要求3周岁以上，我科同时开展传统NUSS手术和“超微创漏斗胸矫形术”两种手术，即在胸壁上打2-3个1～2cm的小孔，不切断胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矫形钢板来抬举胸骨。超微创漏斗胸矫形术相对于传统的NUSS手术而言，对病人的创伤更小，而且不限制患儿的生长发育，引导了今后漏斗胸治疗的发展趋势(详见我的文章《超微创漏斗胸矫治术》)。

　　手术指征：目前微创漏斗胸手术适应症包括以下几种：①中、重度漏斗胸，胸廓指数>3.25;②胸廓畸形进行性加重;③深吸气时胸壁矛盾运动;④患者有明显的症状，如心悸、胸痛、活动耐力下降等;⑤胸壁外观畸形使患者及家长不能接受，影响患儿心理发育;⑥常规手术后失败或再次复发的漏斗胸患者。