小儿化脓性脑膜炎中药辨证论治

　　病因病机

　　外因为四时温毒疫邪，内因为肌肤薄弱，脏腑嫩小。风温合至或疫疠毒邪，多由口鼻而入，侵袭肺卫，毒邪凶猛，常致逆传心包，而致神明失主;热入营血，气血两燔而神昏、谵语、斑疹隐露;心肝郁热而项强，四肢抽搐;热耗肝肾阴血，筋脉失养于上，则耳目失灵，达于四末而肢体不用。

　　辨证论治

　　1.邪在卫气证

　　[证候] 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。

　　[治法] 辛凉解表，清气泄热。

　　[方药] 银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。

　　呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕;里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒;若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。

　　2.气营两燔证

　　[证候] 高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。

　　[治法] 清热凉营，泻火解毒。

　　[方药] 清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

　　若抽搐频作，加钩藤、石决明;若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。

　　3.脓毒积脑证

　　[证候] 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。

　　[治法] 泻火解毒，祛瘀开窍。

　　[方药] 清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

　　头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝;项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹;视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子;运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。

　　4.正虚邪恋证

　　[证候] 低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。

　　[治法] 益气养阴，托脓解毒。

　　[方药] 托里透脓汤加减。主要药物：人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。

　　血虚亏耗，合四物汤加减;阴伤虚热，加青蒿鳖甲汤;阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。

　　经验方

　　1.桑翘汤

　　[药物组成] 桑叶10克，连翘10克，甘草3克，麦门冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克。

　　[功效] 清透伏热，清热生津。

　　[适应证] 邪犯肺卫证。

　　[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

　　2.春温汤

　　[药物组成] 生石膏30克，莲子心6克，金银花18克，知母9克，生鳖甲4.5克，地骨皮6克，白僵蚕9克，黄柏9克，鲜芦根30克，薄荷6克，龙胆草9克，黄连6克，鲜菖蒲12克，桃仁6克，杏仁6克，安宫牛黄丸一粒。

　　[功效] 清热泻火，解毒开窍。

　　[适应证] 气营两燔证。

　　[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。

　　3.沈桂珍经验方

　　[药物组成] 羚羊角粉(冲)、藿香、胆南星、竹茹各3克，天麻、钩藤、黄芩、瓜蒌、菖蒲各5克，白芍6 克 。

　　[功效] 清热化痰，醒神开窍，息风止痉。

　　[适应证] 痰热内蕴，挟风蒙蔽清窍之证。

　　[用法用量] 每日一剂，煎两次，取汁 50毫升，分早晚两次鼻饲。

　　适宜技术

　　1.针刺法

　　呕吐时，针刺内关、气海、足三里;高热时，针刺大椎、曲池、合谷;烦躁抽搐时针刺内关、大椎、神门、十宣;呼吸衰竭针刺人中、会阴或膻中;昏迷刺人中、涌泉、十宣、太冲。

　　2.雾化法

　　野菊花500克，先将野菊花用清水洗净，按 1：2的比例煎煮半小时，浓缩至50克，即成 50%煎液，采用雾化吸入法，成人每次一毫升，儿童减半，每日一次。

　　3.吹鼻法

　　麝香0.3克，冰片30克，明矾60克，三药共研末，蘸药末用鼻吸微量或吹入鼻腔中，每日数次，病愈停止使用。用于脑膜炎引起的头痛昏迷、呕吐等。

　　4.敷贴法

　　吴茱萸9～15克，烧酒少许。将吴茱萸研末，用烧酒调和成膏，敷于患儿双足涌泉穴与双手劳宫穴，用布包好，每日敷1～2次，每次1～2小时，7日为一疗程。

　　5.灌肠法

　　黄柏、甘草各适量，将两药煎剂取汁，保留灌肠，每日2～3次，病愈止。治疗化脓性脑膜炎呕吐剧烈者。