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横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术

横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术

于尿道口远侧,冠状沟近侧1cm处做环形切口,切断尿道板,将阴茎皮肤在阴
茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部,将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除,
充分矫正下弯,修剪尿道末端至海绵体已发育部位,使外口呈斜面,横或纵裁包皮
内板,分离出供应皮瓣血运的血管蒂,形成带蒂皮瓣,并围绕支架卷缝成管形新尿
道,于蒂根部分离一孔隙,阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧,转至腹侧代尿
道,一端与原尿道口做斜面吻合,另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿
道口,背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端,
背侧包皮充裕者,可作为中度尿道下裂的优选方法。如系会阴型尿道下裂,可在尿
道口周围做一“U”形切口,游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du
ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术〔9〕。本术式操作复杂,手术技巧要求高,
尿瘘发生率约15%~30%,但术后阴茎外观好,如手术者技术熟练能提高效果,黄旭
元〔10〕报告12例,全部成功,无尿瘘,3例因阴茎头下隧道过小,有轻度外口狭
窄,需定期尿道扩张,术后平均住院7天,刘中华等〔11〕报告17例,发生尿瘘4例
,1例阴茎头下瘘,未作处理,吻合口瘘3例,1例自行愈合,2例一次修复成功,并
指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供,致使包皮外板及阴茎皮肤的
皮下组织缺乏,在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足,是发生吻合口瘘的原因之一。
何恢绪〔12〕报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形
术,手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同,但血运丰富,其交界处血管
分支有丰富的交通,可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高,美容效果好,已在
国内推广应用。

 

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