小儿尿道下裂手术前后的护理

　　尿道下裂是一种因前尿道发育不全而致尿道外口达不到正常位置的阴茎畸形。临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的能使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。由于尿道修复需做皮瓣，属Ⅱ类切口，手术后并发症发生率高，尿瘘的发生率为17%～35%，尿道狭窄的发生率为4%～5%，故术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合，是提高手术成功率的关键。

　　护理

　　1、麻醉后护理麻醉未醒患儿取去枕平卧、头偏向一侧，以防止误吸。严密观察生命体征，每15min观察1次，测量脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较大患儿需监测血压，给予氧气吸入直至麻醉完全清醒，备好抢救药品及器械，备吸痰器，指导家长定时做按摩双下肢腓肠肌及踝关节，注意双下肢血液循环情况以及有无肿胀，预防深静脉血栓形成，定时翻身，预防褥疮。

　　2、术后用药术后常规使用抗生素预防感染，尿道下裂是成形术，如合并感染，尿瘘发生率极高，防止感染的发生是手术成功的一个重要措施，术后要常规应用抗生素。7岁以上患儿术后每晚给予口服己烯雌酚和镇静药物，以减少阴茎勃起，减少血肿形成。小儿易发生膀胱痉挛，应用少量的温盐水进行膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉，也可用654-2进行足三里封闭，达到解痉的效果。

　　3、手术切口的护理术后切口上方要用支架撑起，托起盖被，以免重力压迫伤口，密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿明显，应及时解开敷料，重新包扎，包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死。影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全部裂开 [2] 。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料，尿道外口每日进行消毒和清洗，每次清洗后用红外线灯照射15 min，可以保持创口干燥，促进创口血液循环，利于创口愈合，减少并发症。

　　4、支架导尿管和膀胱造瘘管的护理尿道成形术后支架导尿管和造瘘管应妥善固定，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等。保护造瘘口的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。根据病情，尿道支架管手术后5～7 d拔除，同时拆除敷料，10 d拆线，试夹膀胱造瘘管排尿，如排尿通畅，1～2 d后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者，可暂不拔管，继续引流3～5 d，以期瘘孔愈合，瘘孔较大者，按时夹管排尿，半年后再修补。如只放导尿管亦于术后10～12 d拔除，开始经新尿道排尿。若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。

　　5、饮食护理全麻未醒前患儿禁食、水，麻醉清醒1～2 h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。

　　6、心理护理由于患儿病情的特殊性，85%患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，其中心理障碍较重，因此做好心理护理特别重要。护士应针对不同情况做好心理护理，主动接近患儿及家长，和他们进行交流，耐心细致地做好病情介绍，并取得患儿信任，消除其精神上的不安，愿意配合治疗工作，并经常应用暗示性的鼓励语言，对家长要告知疾病的病因治疗方法及注意事项，共同做好患儿的工作，提倡家长在病室陪伴患儿，这样对患儿有很大安慰，有利于健康的恢复。