小儿尿道下裂的治疗案例

　　小张夫妇已经30多岁了，女儿也10岁了。去年又生了一个宝贝孩子，全家无不欢喜。但一个月后，妈妈发现他的生殖器有问题，与别的孩子不一样。夫妇俩甚至怀疑宝贝是一个阴阳人，心情糟糕透了。为了防备村子里其他人知道，夫妇俩偷偷抱着孩子来到省城看医生。医生仔细检查了孩子后说，宝贝是一个男孩没问题，他的双侧睾丸是正常的，只是患有先天性尿道下裂，是一种泌尿生殖畸形，需要以后手术治疗。现在医学这么发达，大多数尿道下裂的患儿经过手术后，基本能和正常人一样生活。夫妇俩听了以后，放心了。

小儿尿道下裂的治疗

　　尿道下裂是一种因前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置的先天性阴茎畸形，国内外报道其发病率为1‰～3‰。本病为多种基因遗传所致，有明显的家族倾向，但具体因素尚不清楚。

　　该病的临床特点一是异位尿道口，尿道口可异位开口于正常尿道口的近端至会阴部的任何部位;二是阴茎下弯，部分患儿合并阴茎发育不良;三是阴茎包皮分布异常，大部分包皮在阴茎背侧成帽状堆集。

　　尿道下裂的患儿必须手术治疗，否则除影响正常排尿以外，到成人则影响正常性功能。其手术的方法目前很多，但尚无一种令人满意的方法。除手术方法操作精细、难度大外，极易发生尿瘘而致手术失败。目前手术的主要内容是使阴茎矫直并行尿道成型术。尿道成型的材料很多，可取包皮内板、阴囊皮肤、阴茎皮肤皮条、膀胱黏膜等。另还可用腹膜、口腔黏膜、阑尾、羊膜等等。现在的观点主张早期手术，以3～4岁为宜。因为太早，由于阴茎小，操作困难，手术失败率高;患儿太大，由于阴茎弯曲，势必影响阴茎的正常发育。如果手术太晚进行，由于患儿不能像正常孩子那样站立排尿，往往要蹲下排尿，在托儿所或学校常常遭到同学们的嘲笑，影响到心理的正常发育。

　　手术可分为一期手术和二期手术。所谓一期手术是指一次同时完成阴茎矫直和尿道成型术，这样可省时省钱，患儿也只需经过一次手术的创伤。但一期手术的失败率相对高一些，尤其那些阴茎发育小的患儿。目前国内外众多学者比较提倡尽量进行一期手术，也是当今发展的主流方向。如果患儿阴茎发育非常小，也应该根据具体情况，选择一期手术抑或二期手术。二期手术即首次单纯进行阴茎矫直术，待1年以后，再进行尿道成型术。手术失败主要是术后发生尿道瘘，其原因是组织缺血坏死或感染所致。小的瘘口有时可自愈，大的则需要在术后半年或1年后进行修补。其次发生较多的是尿道狭窄，多发生在尿道吻合口处，则需要进行扩张。