关于小儿肾积水的几点问题

　　1.产前发现胎儿肾积水要不要终止妊娠。这是个较难的问题，我的工作经验是：①胎儿肾积水大部分是生理性的肾积水，通常在出生时或生后1年即可自行消失，这些孩子是不需要治疗的。②病理性肾积水。此类病人分为几种情况：第一，最多见的为肾盂输尿管连接部梗阻。此病治疗效果理想，孩子的生活质量不会降低，所以也不建议堕胎。第二，对于双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻，要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠了，此时提醒家长的是要多注意羊水的多少，羊水明显减少是胎儿患有泌尿系统疾病的危险信号。

　　2.哪些肾积水需要手术治疗。一般认为出生后超声检查，肾盂分离大于20mm的，通过随诊，积水逐渐增大的，并且做静脉肾盂造影(IVP)、肾图(ECT)肾功能下降的，需要手术治疗。此时要提醒家长产前发现胎儿有肾积水的，在出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查，并做到定期的随诊，观察积水变化，避免肾脏的进一步损伤。

　　3.什么时间做手术。现在的医学较以前有了长足的进步，尤其是小儿麻醉、微创技术的应用，更加扩展了外科医生的手术范围。肾积水从新生儿就可以手术治疗，但是因为有部分生理性肾积水可能，我们医院大多随诊观察到10个月到1岁左右，无好转的就要手术治疗了。观察期间，肾积水显著增加的也要提早手术。

　　4.怎样手术。这其实是医生的课题。家长需要知道的是，第一，小儿手术需要全身麻醉。第二，小儿肾积水的手术是很精细的手术操作。第三，常见的肾积水如肾盂输尿管连接部狭窄(PUJO)，多采用离断式肾盂成形。治疗效果较好。

　　5.治疗效果。对于常见的如PUJO、输尿管膀胱连接部梗阻等，治疗效果是满意的，成功率高，病愈后孩子的生活质量正常。有许多家长总是问我一个问题，肾积水术后是不是肾脏就完全没有积水了。这里我就要说说手术的目的是什么，我认为是防止肾脏的进一步损害。也就是说手术前的肾脏损伤有些已经是不可逆的了，手术后肾脏功能可能会有所改善，但是积水还是会有的，只要没有继续加重，手术就成功了。否则如果孩子不做手术，那肾脏损害会持续增加，有很多到了成年后可能就要做肾切除了。所以这点需要家长们理解。