小儿急性肾小球肾炎诊断鉴别

　　小儿肾脏疾病是近年来导致儿童疾病死亡率居高不下的原因之一，很多患者由于疾病恶化较快，找不到有效的治疗方法而出现遗憾的结果，下面我们给大家介绍一下如何诊断鉴别小儿肾炎疾病。

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　　诊断标准

　　1.临床特点 典型急性肾小球肾炎诊断并不困难，链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿，高血压，血尿(可伴有不同程度蛋白尿)，再加以血C3的动态变化即可明确诊断。

　　2.实验室检查 但确诊APSGN则需包括下述3点中的2点：

　　(1)检出致病菌：在咽部或皮肤病损处，检出致肾炎的β溶血性链球菌。

　　(2)检出抗体：对链球菌成分的抗体有一项或多项呈阳性，如ASO，anti-DNAaseB抗体，anti-Hase抗体，anti-ADPNase抗体等，为了使诊断的准确率达到90%，必须进行多种抗体测试，值得注意的是，早期使用抗生素治疗，能阻止上述抗体的产生，并使咽部细菌培养为阴性，但不能阻止APSGN的发生。

　　(3)补体降低：血清补体C3降低。

　　鉴别诊断

　　由于多种肾脏疾病均可表现为急性肾炎综合征，还有一些肾脏病伴有血C3下降，因此需要进行鉴别诊断。

　　1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征，可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌，肺炎球菌等)，病毒(流感病毒，EB病毒，水痘病毒，柯萨基病毒，腮腺炎病毒，ECHO病毒，巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)，肺炎支原体及原虫等，参考病史，原发感染灶及其各自特点一般均可区别，这些感染后肾炎患者往往C3下降不如APSGN显著。

　　2.其他原发性肾小球疾患

　　(1)膜增生性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿，血补体C3持续低下，病程呈慢性过程，必要时行肾活检鉴别。

　　(2)急进性肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿，高血压，急性肾功能衰竭伴少尿持续不缓解，病死率高。

　　(3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2天内即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压，一般无血清补体下降，有时有既往多次血尿发作史，鉴别困难时需行肾活体组织检查。[page]

　　(4)原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆，经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时需行肾活体组织检查。

　　3.继发性肾脏疾病 也可以急性肾炎综合征起病，如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，溶血尿毒综合征，坏死性小血管炎，Goodpasture综合征，据各病之其他表现可以鉴别。

小儿肾脏疾病

　　4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎 在小儿也可表现有血尿，但多有发热，尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。

　　5.慢性肾炎急性发作 儿童病例较少，常有既往肾脏病史，发作常于感染后1～2天诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血，持续高血压，肾功能不全，有时伴心脏，眼底变化，尿比重固定，B超检查有时见两肾体积偏小。

　　小儿肾病的种类

　　一、急性肾小管坏死

　　常有明确的肾缺血(如休克、脱水)或使用肾毒性药物(如肾毒性抗生素)等诱因，临床上以肾小管损害为主(尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿)，一般无急性肾炎综合征的表现。

　　二、急性肾炎

　　起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血清补体C3下降，肾活检可鉴别。

　　三、急性过敏性间质性肾炎

　　常有明确的用药史及药物过敏反应(低热、皮疹等)、血和尿嗜酸性粒细胞增加等可资鉴别，必要时依靠肾活检确诊。

　　四、梗阻性肾病

　　患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。医学教育网搜集整理

　　五、继发性急进性肾炎

　　肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等均可引起新月体肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。

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　　以上就是关于儿童肾炎疾病的诊断方法介绍，相信大家看完之后，对于该疾病的治疗会更清楚，建议大家在生活中要注意自己的身体变化，如果感到不舒服，一定要及时的到医院就诊。