视觉异常的保健措施

　　眼睛是心灵的窗户，也是我们最重要的感觉器官。我们从外界获取信息80%通过眼睛。眼睛和视觉功能的正常是我们获取外界信息的保障，也是我们正常工作、学习和生活的基础。华西医院眼科刘陇黔

　　新生儿出生后，各种视觉功能通过外界环境的刺激、记忆和学习经历了一个逐渐建立、发育成熟的过程。在视功能的发育过程中，先天性和遗传因素起到决定性的作用，同时后天的环境和营养因素也占有重要的位置。如眼球的发育迟缓，使眼屈光发育为高度远视，外界环境刺激可能使婴幼儿脆弱的集合中枢功能发育异常，出现斜视。

　　传统的正常眼仅限于单眼结构和视力的正常，随着社会发展和生活水平的提高正常眼的概念也应更新，即不仅局限于单眼，更应包括双眼视功能的正常。例如：一个人的两眼的视力、视野和色觉均正常，但双眼视(如立体视)异常，不能从事复杂精细的功能。视知觉的异常可导致学习认知功能的障碍等。

　　早期、常规的眼睛和视觉保健，可及时发现导致眼睛和视觉发育异常的因素，并及时消除这些因素，使各种视觉功能正常发育。

　　婴幼儿眼睛和视力保健措施

　　为了防患于未然，消除各种影响眼睛和视觉因素，或者及时发现婴幼儿眼睛和视觉的异常，家长应使婴幼儿儿童定期接收眼睛和视觉保健检查。检查的时间为1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月和24月，以后每半年或一年一次。婴幼儿儿童的眼睛和视觉保健不仅是对眼睛和视觉进行检查，同时接收眼科医师或视光医师的护眼的建议或有关的措施。

　　婴幼儿时期是弱视、斜视的高发阶段，青少年时期是近视和视觉异常的高发时期，现将有关的这些问题简介如下：

　　弱视的防治

　　斜视和弱视是婴幼儿眼睛和视力保健的重点。弱视是幼儿在视觉发育期受到异常视觉环境的影响所导致的视力发育低下。所以弱视仅发生在幼儿期。导致弱视发生的常见因素有：形觉剥夺(如先天性白内障)、斜视、屈光参差。弱视的发生是由于上述因素导致的从视网膜经外侧膝状体到视皮层的发育停滞和视皮层双眼间异常相互作用的结果。

　　在幼儿期发现弱视，并进行及时治疗，疗效显著，可基本甚至完全治愈，并可获得良好的双眼视。如在儿童期(7～14岁)治疗，则治疗时间较长，治愈率下降，双眼视恢复较差。儿童期以后治疗，则可能提高视力，但基本无治愈的可能。

　　观察婴幼儿对环境的视觉反应，包括单眼和双眼视觉。尤其应注意因一眼正常发育，而忽略异常的另一眼。如发现一眼或双眼视力异常，应及时就诊，并应散瞳检查和验光。如果检查没有发现其它眼病，验光有超常的屈光不正，如高于2.00D的远视或散光，应尽早配镜矫正，以促进视力的发育，阻断弱视的发生和发展。

　　尽可能早地治疗或矫正造成弱视的眼病，除矫正超常的屈光不正以外，发现斜视也应尽早矫正，包括手术治疗。如果尚不具备手术条件，可在视光师或小儿眼科医师的指导下，对可能存在的弱视进行一定的物理治疗。对造成遮盖性弱视的眼病，如上睑下垂、先天性白内障应尽可能早的矫正。

　　斜视的防治

　　新生儿至3月的婴儿由于集合运动尚未发育，此时的眼位偏斜并不是斜视的表现，可密切观察。但3月后的眼位偏斜，应考虑斜视的可能，应及早就诊。对有斜视家族史的婴儿和早产儿更应密切观察其眼位的变化，及早发现斜视。

　　斜视的发病率约为1%，好发于婴幼儿，先天性斜视发病于1岁以内，后天性斜视往往发生于2～5岁之间。斜视不仅可能形成弱视、双眼视异常，并且由于外观的异常可能造成儿童心理发育畸形异常。所以斜视的早期防治，不仅仅是为了改善外观，同时也是防治弱视和双眼视异常的基础，促进儿童正常的心理发育。

　　同时应从婴幼儿注视的头位以发现斜视或弱视的存在，如婴幼儿喜欢转头用一眼视物则可能有一眼视力异常，如固定把头偏向一侧肩视物，则可能有垂直斜视的存在。

　　一旦发现斜视，应及早让患儿至眼科医师处就诊。婴幼儿由于眼病使一眼视力丧失也会发生斜视，所以眼科医师应首先对婴幼儿眼部进行全面检查，以排除可能的眼病的存在。然后进行散瞳验光，如果发现婴幼儿有近视、或较高度数的远视和散光，将首先配镜矫正。如果患儿戴镜一月后斜视仍未消失，则应及早手术治疗。

　　斜视手术目前是一种安全性高、成功率的手术。当然，由于斜视手术是一种调整性手术，依赖手术医师的经验，要是手术后完全正位，可能需要一次以上的手术才能达到目的。

　　早期手术不仅可避免弱视的发生或加重，并且可通过手术后的一定训练恢复和建立一定程度的双眼视。同时，眼位的正常可使儿童避免外观的畸形所导致的心理发育障碍。

　　视觉异常的防治

　　视力1.5，不等于视觉正常。除了视力，我们还有双眼协调、调节、立体视和视知觉等功能、视力正常，如果其他视觉功能不正常，尽管可以看的清楚，却不能看的舒适持久，容易发生视疲劳，导致学习效率低下，不能从事精细复杂的工作。

　　儿童出现用眼后眼睛疼痛，或者逃避近距离用眼、如不愿看书学习，家长不应简单认为是意志的问题，或者通过广告买些眼药水滴用了事。应该通过眼视光医师的检查，找出相应的病因，进行针对性的训练，以回复正常的视功能。

　　视疲劳是双眼视功能和调节异常最常见的表现。双眼视和调节异常可分为多种类型，不同的类型有不同的训练治疗方法。一些眼药水可暂时缓解视疲劳，但不能从根本上解决问题，只能产生药物的依赖型，甚至延误治疗，导致双眼视和调节功能进一步恶化。