小儿猩红热的常见症状_求医网专题频道

　　常见症状

　　咽痛高热蔷薇疹样皮疹去质状态斑疹全身皮肤充血低热淋巴结肿大脱皮瘙痒

　　潜伏期为2～12天，多数为2～5天，起病多急骤，以发热，咽峡炎和皮疹为主要临床表现。

　　1.发热 85%～97%患者有发热，多为持续性，可高可低，近年来发热轻而短者增多，伴有头痛，食欲缺乏和全身不适等，脉搏增速，常超过体温增高的比例，小儿尤甚，热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致，一般发热持续1周。

　　2.咽峡炎 98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重，80%左右的患者有扁桃体肿大，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。

　　3.皮疹一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀的基础上，有小米粒状红疹或出血点，皮疹为猩红热最重要的症状之一，100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳后，颈底及上胸部，数小时内延及胸，背，上肢，24h左右到达下肢，典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布，皮疹多为斑疹，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”，偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤营养及卫生情况有关，严重者可见出血性皮疹，皮肤常有瘙痒感，30%～60%，患者在皮肤皱褶处如腋窝，肘窝，腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称为“线状疹”或“巴氏线”，颈部，躯干，皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著，四肢远端稀少，面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”，皮疹多于48h后达到高峰，然后依出疹先后的顺序消退，2～4天可完全消失，重症者可持续1周，甚至更久，轻症者皮疹很少，仅见于面，颈，胸部，数小时即消退，皮疹消退后开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢，脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比，轻者为糠屑样，重者可成片状，颈，躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌，脚底常为大片状，有时甚至呈手套，袜套状，面部皮疹少，但也可出现细屑样脱皮，重症者脱皮可历时3～5周，头发也可暂时脱落，发疹同时，可出现舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”，第三天白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍然隆起，称为“杨梅舌”，部分患者颈及颌下淋巴结肿大，有压痛，但多为非化脓性，临床表现差别较大，预后也不相同，一般分为下列5个类型。

　　(1)普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型，临床表现为发热，咽峡炎和典型的皮疹，有全身中毒症状，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症，病程1周左右。

　　(2)轻型：近年轻型患者所占比例增加，表现为低热，轻度咽痛，皮疹稀少，仅见于躯干部，消退很快，脱屑不明显，病程短，但仍可发生变态反应性并发症。

　　(3)脓毒型：罕见，表现为咽部严重的化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死而形成溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎，鼻窦炎，乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈部软组织炎，还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶。

　　(4)中毒型：少见，表现主要为中毒症状明显，患者高热，头痛，剧烈呕吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎，中毒性肝炎及感染性休克，咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性，但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见，病死率高。

　　(5)外科型或产科型：病原菌从伤口或产道侵入而致病，故无咽峡炎，皮疹在伤口或产道周围首先出现，由此向全身蔓延，中毒症状较轻，预后较好。