中医分析小儿病毒性心肌炎病因

　　病因

　　于本病的形成，中医认为是内因和外因相互作用的结果。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾等脏腑。

　　内因：素体正气亏虚

　　与现代医学强调病毒感染是导致病毒性心肌炎的根本原因不同，中医认为，除了外邪，正气虚弱是本病发生重要的甚至是主要的方面，即在正虚的基础上再感受外邪而发病。正气虚弱或由禀赋不足，或因过于劳累，耗伤正气所致。《皇帝内经》中有“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”等论述，均说明正虚之体易被邪气所侵袭，邪毒内舍于心则可发为本病。

病毒性心肌炎病因

　　外因：温热毒邪侵袭

　　素体正气亏虚者卫外不固，易于感受风热、湿热邪毒。邪毒多先从皮毛、口鼻而入，继则由表入里，留而不去，内舍于心。从临床证候来看，本病急性期常先出现发热、身痛、倦怠等感冒样症状或恶心、呕吐、腹胀等消化道表现，说明其发病确与外感有关。从该病的发病途径来看，多数先有肺及脾胃的损伤，继则出现心经症状。从中医理论分析，肺主气，心主血，心肺同居上焦，无论在生理和病理情况下心肺二脏都具有密切的关系。正如温病大师叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”心与胃之间亦存在着内在的密切联系。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”在生理情况下，胃居中焦，主受纳腐熟水谷, 为气机升降出入之枢纽，脾胃运化的水谷精微是心肌功能活动的物质基础。病理情况下，邪毒侵袭胃肠，浸淫营血，心神被扰，则见心悸、胸闷、胸痛、气短等症。

　　病机

　　由于本病虚实夹杂，病机复杂，许多医家还常常借用现代医学对本病的分期(急性期、恢复期和慢性期)来对病机分别加以分析。

　　急性期(以毒为主)：邪毒侵袭，内舍于心

　　温热毒邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺表，因此初期多表现出肺卫表证，如咽红、咽痛、咽中不适，咳嗽，鼻塞流涕等, 继则出现心悸，气短，胸闷等症，此因邪毒由肺逆犯心脏所致。外感湿热毒邪易从口而入，毒邪蕴阻脾胃，脾失健运，症见腹泻，头身困重，恶寒发热，恶心呕吐，腹痛等症。若湿热毒邪郁久不解，进一步侵及心脉则出现心悸，胸闷，气短等症。

　　恢复期(以虚为主)：气阴两虚, 余毒未尽

　　经过急性期的病理演变进人恢复期, 余留热毒之邪继续灼损营阴，可致心之气阴两伤。心气受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁。症见心悸气短, 胸闷胸痛，口干，乏力，舌红少苔，脉细数。

　　慢性期(以瘀为主)：气虚阳损，痰瘀阻络

　　病久伤及肺脾，肺失宣肃，脾虚水停，或热毒灼津，可导致痰浊内生。热毒壅遏，耗灼阴血，血热搏结成瘀血或日久阴损及阳，心阳受损，推动无力，血行滞涩,可导致瘀血内停。痰浊、瘀血既是本病常见的病理产物，又是导致病情加重、迁延难愈的主要原因。临床多表现为胸闷憋胀，心前区疼痛，乏力倦怠，痰多纳差， 舌质紫黯，苔白厚腻等痰瘀互结证候。

　　综上所述，中医认为正气不足，温热邪毒乘虚侵心为本病发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴，血脉阻滞为主要病理变化。病初以邪实正虚，虚实夹杂为主，后期则以正气亏虚，心之气阴不足，痰瘀阻滞为主。