什么是最佳治疗时机

　　先天性心脏病约占足月分娩活婴的0.6%~0.8%左右，这是一个不小的数字，按我国每年出生3千万人计算，大约每年会新增20多万先天性心脏病。随着围产保健和医疗条件的改善，很多患儿在新生儿期就可以发现先天性心脏病，通过超声心动图确诊具体类型。在先天性心脏病中，比较常见的类型是房间隔缺损和室间隔缺损，二者约占所有先天性心脏病的20~30%。北京协和医院心外科苗齐

　　发现患儿先天性心脏病肯定给家长带来很多烦恼，甚至在一定程度上冲淡了迎接新生命到来所获得的喜悦，毕竟孩子是带着一定的缺陷来到这个世间的。作为一名心脏外科医生，我则为这些家长赶到庆幸，因为你们的孩子毕竟所患的是比较简单的畸形，基本通过介入或者手术，可以得到解剖学上的矫治(也就是说心脏的结构与正常健康人群无异，至于功能吗，满足正常活动及生长发育绝对没有任何问题，想想芸芸众生大多数都没有先天性心脏病，又有几个能成为博尔特、刘祥呢?)。

　　关键的问题孩子疾病的严重程度如何判断、怎样选择合适的治疗方法和最佳时机。从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，手术风险较大。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降。在此给出如下意见，看完后作为家长的你肯定会轻松不少：

　　1. 正常房间隔位于左右心房之间，左右心房之间的压力阶差比较小，即使有房间隔缺损，分流量一般较小(除非是巨大的缺损或合并有其他畸形如肺静脉异常连接等)，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术或介入治疗。

　　2. 如果室间隔缺损很小，部分仍有可能自行闭合，位于肌部的室间隔缺损尤其如此，而存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连形成膜部瘤使分流量减小。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。这种孩子可以进行临床观察，定期复查超声心动图，观察缺损直径的变化。

　　3. 如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生以后，随着患儿肺张开，右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变，晚期还会发展为紫绀，医学上称为艾森门格综合症。如果患儿室间隔缺损较大，在出生后很早出现喂养困难、发育差、反复肺炎、心力衰竭，则需要及早手术。

　　4. 孩子到了2岁以后无论室间隔缺损大小如何，由于长期血流冲击，有可能会导致感染性心内膜炎，因此在使用抗菌素方面要比正常儿童更加积极。自行闭合的机会一般不大(肌部缺损除外)，一般推荐在学龄前进行治疗(手术或介入)。