先天性心脏病为何要早期根治？

　　因为姑息手术并非纠治性质，而只是单纯缓解了先天性心脏病的病理学，所以异常的循环将有渐进性的有害结果。最重要是，从胎儿到新生儿，再到成熟的生理学状态的转变，无法按照期通常的方式进行，这对全身所有的器官系统会产生影响。另一方面，早期一期根治创立了生理学上正常的血液循环，可以使个体获得正常的成熟。主要表现在以下几个方面：北京阜外医院小儿心脏外科樊红光

　　1、对心脏的有利之处。出生后的第一年，存在心肺和血管和解剖与生理向成熟状态的持续转化。例如，胎儿血红蛋白逐渐为成人血红蛋白所取代。出生时与左心室厚度相同的右心室变得较左心室薄，而左心室的厚度和总质量则迅速增高，这是通过左心室心肌细胞的增殖(形成新的心肌细胞)和肥厚(肌细胞增大)共同达成的。心肌细胞失去分裂能力的确切年龄尚不清楚，但可能在出生后第一到第二周，但有报告说可以达到四岁。虽然这个确切的界限目前尚不能明确，但是有一个是肯定的，年龄越小，心肌细胞的增殖能力就越强。另一方面，随着未成个体内新的心肌组织发育，其滋养血管，即冠状动脉也要有相同程度的发育，年长的个体失去了冠状血管横截面积合理增长的能力，因此，如果存在对持续压力或容量负荷引起的肥厚，则心肌灌注减少。

　　2、对肺的有利之处。新生儿时期的一期根治将肺循环的压力和流量降低至正常。这使得肺血管系统在出生第一年内得以正常转化。新生儿时期较厚的中层平滑肌退化，肺阻力随之降低。就在出生后第一个月内，血管壁厚度与外径的比值达到6%这一成人水平。出生后第一年肺生长包含了新的肺泡的发育，伴随着新的血管的发育。肺发育的这个肺泡期包含了在初始的终末小囊中，沿着弹力蛋白的沉积形成的继发分隔。对于此期的持续时间有些争论，有些人认为出生后24小时内完成肺泡化，但也有研究认为直到8岁肺泡数量尚未过到成人水平。

　　3、对脑正常发育的影响。出生后第一年人类大脑在体积和复杂程度上有极大提升，而异常的心血管生理刚会给其带来风险。人类新生儿脑重量是350克，而成人的脑重量是1400克。这种生长大部分发生在出生后的第一年，在3个月时，脑重量增加到500克，6个月末时达到660克，1岁时达到925克。虽然少有证据表明出生后神经元数量增加，但是神经胶质细胞的数量、神经元体积的大小和复杂程度、髓磷脂的数量和神经元的连接数量与复杂程度都有大幅增长。

　　总之，在新生儿或婴儿早期，对所有没有自发缓解可能性的先天性心脏畸形优先采用完全根治的方法。当前没有证据显示使用姑息手术来推迟根治手术有任何生存率上的优势，但尽可能在生命的早期就拥有正常循环，对患儿的发育有多重的好处。