关于小儿多动症患者的治疗案例

　　患者信息：亮亮，5岁，幼儿园大班。

　　患者症状：

　　亮亮在幼儿园经常被老师、同学投诉。有点叛逆，不听话，喜欢反驳家长，经常无理取闹。上课的时候小动作不断，坐不住，一刻不得闲。孩子注意力难集中，学习能力有问题。

　　药物治疗：

　　中枢神经兴奋药--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。

　　①哌醋甲酯：即利地林(Ritalin)，目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生耐药怀的特点。

　　②右旋苯丙胺：也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服，以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合。

　　③另一种精神振奋剂苯异妥英：对多动症认为有明显效果，其药物作用时间长，早晨上学之前服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢，假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能。

　　④咖啡因：对儿童的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。

　　⑤丙米嗪：属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，常用剂量为每日25～50mg，视儿童年龄、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停药后可恢复正常。在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次。此外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。

　　⑥抗精神药物：如氯丙嗪、甲硫达嗪(Thioridazine)，适用于有破坏性行为的患儿。

　　⑦抗癫痫药：如苯妥英钠、扑痫酮，适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重。

　　儿童多动症的症状

　　注意缺陷：注意集中时间短暂，注意力易分散，常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。

　　活动过度：与同年龄大多数儿童比，孩子的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。比如上课坐不住，小动作多;下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静。

　　好冲动：做事较冲动，不考虑后果，易给他人或自己造成伤害。患儿情绪常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

　　认知障碍和学习困难：虽然多动症患儿智力正常或接近正常，很多甚至比普通孩子思维反应更快，但患儿常常出现学习困难。

　　情绪行为障碍：约20%～30%的多动症患儿伴有焦虑障碍，患有多动症的青少年在情感上显得较不成熟。