如何护理小儿喉乳头状瘤

　　喉乳头状瘤有一定自限性，青春期后复发趋势减退，甚至可以自行消失，患儿家长应树立治疗的信心。由于本病的易复发性，决定了患儿要按受长期的治疗，承受许多同龄人没有的痛苦，常表现出不同程度的心理反应，如自闭、缺乏自信、叛逆等，家长受到一定的精神及经济压力并表现出不良情绪和态度会增加患儿的不安。作为医务工作者，应给予充分的心理支持，帮助患儿调整不良心理，科学对待该疾病，使其更好地适应社会。

　　对于行气管切开的喉乳头状瘤患儿，术后护理及家庭护理对于患儿恢复至关重要。首先，应为患儿提 供一个安静、清洁、空气新鲜的生活环境，保持室温20—22℃ ，湿度60% 一70%。该类患儿应由专人护理，如患儿已上学，应叮嘱老师和同学需要注意的事项，以免发生意外。口腔部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔pH值选用口腔护理液，pH值高时选用2%一3% 硼酸液擦洗，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%一3% 双氧水或生理盐水擦洗，以减少肺部感染的机会。洗澡时防止水溅到气管套管内。加强营养，宜进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，禁浓茶、咖啡、辛辣食物。

　　其次，应该保持气道通畅，不定时清洗内套管。 出院前应教会家属内套管的拔出法和放入法、内套管的清洗消毒以及气管切开周围皮肤敷料的更换法。拔出内套管时应先吸净痰液，一手按住外管的双耳，另一手旋转内套管管口上的活瓣，轻轻取出，不可强行拔出，否则易将外导管一并带出。消毒方法有两种：

　　(1)浸泡法。拔出内导管先用3% 的双氧水浸泡15 min，洗净痰痂后再用3%双氧水浸泡15 min，然后用生理盐水冲洗后即可顺气道方向自然插入。

　　(2)煮沸法。先将内导管取出后进行初步清洗，放入专用锅内煮沸15 min，取出清洗后放另一容器煮沸，水开后再煮15 min，待冷却后就直接插入即可。有痰者应先吸痰再置管，视痰液的多少每日3～4次 J。

　　每次取出时间不宜超过30 min。气管切开周围皮肤每日用75%酒精消毒，并更换无菌纱布1次，保持局部干燥、清洁。若有红肿，应加强局部护理，可涂百多邦或红霉素软膏。吸痰患儿出院前，应对家属进行正确吸痰方法的培训。注意观察呼吸音的变化，正常情况下应是管性呼吸音，当有痰时，则出现痰鸣音;当套管下端有伪膜覆盖时，会随呼吸 听到噼啪的声音;当套管下端被痰痂或血痂堵塞时，呼吸会变得尖而费力。凡呼吸时套管传出响声，则表示套管内有黏稠不易咳出的分泌物，应及时吸出，吸完后向气管内滴药，并用湿润的单层盐水纱布遮盖套管口，干后及时湿化，可增加吸人空气的湿度。

　　吸痰管插入的深度一般为5～10 cm，采取边旋转、边吸引、边退的方法，每次吸痰时问不超过15 S，且动作应轻柔，避免损伤气道黏膜。痰液较多需再次吸引时应休息3～5 wan后再吸，其间有条件者可予氧气吸入。严格执行无菌操作，减少感染机会。

　　吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连接管、引流管应每天更换。若痰多且黏稠可给予做沐舒坦雾化，并配合排背。气管套管脱管是 气管切开术后严重的并发症之一，必须严加防范。

　　由于小儿喉乳头状瘤极易复发，家长应学会观察患者呼吸情况，根据有无喉鸣、口唇青紫以及烦躁等表现来判断患者是否有呼吸困难。每月定期来复查，平时如有异常，立即来耳鼻喉科门诊就诊，明确诊治。家长如果还有其他问题需要咨询可以预约电话咨询服务与我沟通。