荨麻疹性血管炎的诊断检查与鉴别

　　荨麻疹性血管炎真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞，可见核尘及红细胞外溢，主要表现真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞。

　　一、诊断标准

　　主要根据临床表现跟实验室检查来诊断：临床表现主要为皮肤风团持续24 小时以上;伴发热，关节痛，腹痛等，淋巴结肿大，严重者可有肾脏损害，实验室指标，真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞，可见核尘及红细胞外溢，血管壁有纤维蛋白样变性，血沉快，严重而持久的低补体血症，组织病理学检查显示白细胞碎裂性血管炎，直接荧光检查显示血管壁及周围有Ig及补体沉着。

　　荨麻疹有特征性的临床表现如风团，故诊断不难，风团持续24小时以上伴有低补体血症，组织学上有白细胞碎裂性血管炎的表现即可诊断为荨麻疹性血管炎。

　　二、实验室检查

　　可见血沉增快，血清补体水平降低，抗体滴度阳性(ANA，ENA dsDNA,SSA,SM)，类风湿因子阳性，循环免疫复合物增高。

　　真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞，可见核尘及红细胞外溢，血管壁有纤维蛋白样变性。血沉快、严重而持久的低补体血症;组织病理学检查显示白细胞碎裂性血管炎。直接荧光检查显示血管壁及周围有Ig及补体沉着。

　　1.血常规检查

　　可发现周围白细胞正常或增加，嗜中性粒细胞比例增加，血沉快，严重而持久的低补体血症最常见,特别是补体C4 降低更明显。

　　2.直接荧光检查

　　显示血管壁及周围有Ig及补体沉着。

　　三、鉴别诊断

　　1.慢性荨麻疹

　　在组织学上有时可见血管内皮细胞肿胀，除单核细胞外，还有中性粒细胞浸润，也可见核尘，大多数见到血管壁炎性细胞浸润，但无纤维变性，坏死等坏死性血管炎的特征。

　　2.系统性红斑狼疮

　　本病还需与系统性红斑狼疮(SLE)进行鉴别，前者除病理学检查以外，还可用简单的“玻片压疹法”来区别：用载玻片压在UV皮损上，原有的红斑消退，而临床上不明显的紫癜变得肉眼可见，根据UV患者抗ds2DNA 抗体和抗Sm抗体阴性，无或仅有轻微的内脏损害，可与SLE 鉴别。

　　3. 荨麻疹性血管炎

　　中年妇女多见，可伴有不规则发热，继而皮肤出现风团皮疹，持续时间可达24～72小时，甚至几天不消失，风团上可有水疱及浸润。但无坏死，消退后遗留色素斑或脱屑，自觉痒感。可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大、腹部不适，晚期可出现肾脏损害。