荨麻疹性血管炎的治疗与预后

　　荨麻疹性血管炎在组织学上有时可见血管内皮细胞肿胀；除单核细胞外，还有中性粒细胞浸润，也可见核尘，大多数见到血管壁炎性细胞浸润，但无纤维变性、坏死等坏死性血管炎的特征。

　　一、治疗

　　目前,尚无**治疗方法,一般以支持性疗法为主：

　　1.及早应用皮质类固醇，以预防肾损害等全身合并症。应用皮质类固醇的剂量应根据病情决定，一般相当于强的松30～50 mg ，可以分次口服或缓慢静脉滴注，待体温恢复正常、皮损大部分消退后，逐渐减量。由于有时病程可长达数月，因此，要注意激素的副作用。

　　2.可以试用非甾体类抗炎药,如消炎痛、芬必得、诺松等。

　　3.部分病例用氨苯砜治疗有效。

　　4.必要时，也可考虑应用地塞米松。用法为5 mg 静脉滴注，1 次/ d，连用3 天停4 天，或2.5 mg 口服，12 小时1 次，每周连用3 次。一般抗组胺类药物无效，但可以对症止痒。

　　5.免疫遏制剂可服用环磷酰胺2～3mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2～3mg/(kg·d)。

　　二、预后

　　皮损消退后常遗留有色素沉着，常反复发作持续数月或数年。

　　三、常识

　　荨麻疹性血管炎1973年MCDuffie首先报告，其特点是皮疹为风团，持续时间长，伴低补体血症。炎性介质损伤血管内皮细胞，因此出现血管炎变化，显示白细胞破碎性血管炎的表现。其病因不明，有报告由于碘过敏，反复寒冷刺激，以及病毒、细菌、寄生虫等过敏原引起的超敏性血管炎。真皮血管内皮细胞肿胀，血管周围有较多的中性白细胞，可见核尘及红细胞外溢，血管壁有纤维蛋白样变性。

　　临床表现主要为皮肤风团持续24小时以上;伴发热、关节痛、腹痛等;淋巴结肿大;严重者可有肾脏损害。

　　中年妇女多见，可伴有不规则发热，继而皮肤出现风团皮疹，持续时间可达24～72小时，甚至几天不消失，风团上可有水疱及浸润。但无坏死，消退后遗留色素斑或脱屑，自觉痒感。可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大、腹部不适，晚期可出现肾脏损害。血管炎性荨麻疹常是皮肌炎、变应性血管炎、SLE等的早期症状，故应密切观察病程变化。

　　辅助检查①血常规检查可发现周围白细胞正常或增加，嗜中性粒细胞比例增加，血沉快，严重而持久的低补体血症最常见，特别是补体C4降低更明显。②直接荧光检查显示血管壁及周围有Ig及补体沉着。