儿童期消化性溃疡临床分型

　　儿童期消化性溃疡

　　儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。

　　(1)婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。

　　(2)继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。

　　(3)慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。

　　(4)并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。

　　小儿消化性溃疡症状不典型，因此对有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，应考虑有消化性溃疡可能。

　　1.原发性消化性溃疡

　　(1)新生儿期：

　　多在出生后24～48h发病，易误诊，死亡率较高

　　多为急性应激性溃疡，以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征。

　　症状：主要表现为呕血、便血、腹胀及腹膜炎。

　　(2)婴幼儿期：

　　以急性起病多见。

　　症状：

　　前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等

　　之后出现烦躁不安，食欲差，突然呕血、黑便。

　　(3)学龄前期：

　　特点：腹痛明显，间歇性发作，多位于脐周。且与饮食关系不明确。

　　症状：常见反酸、恶心、呕吐、贫血与上消化道出血。

　　(4)学龄期：

　　多见十二指肠溃疡，且随着年龄递增，临床表现与成人接近。

　　症状：主要出现上腹痛、脐周腹痛。可出现夜间腹痛，或泛酸、嗳气或慢性贫血。偶会出现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。

　　2.继发性消化性溃疡

　　(1)临床特点：病情较重，缺乏明显的临床症状，至出现出血、穿孔或休克时才被发现，所以死亡率高达10%～77%。

　　(2)影响因素：与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关。

　　常见应激因素：严重全身性感染、休克、败血症、手术，外伤等。

　　应激因素引起溃疡机制：目前仍不清楚，推测与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血、胃酸分泌异常或前列腺素等有关。