详细介绍心肌炎的检查和诊断

　　心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变 ,可分为感染性和非感染性两大类。那么如何检查和诊断心肌炎呢?下面分别进行详细介绍。

　　实验室检查和其他检查

　　1、血液检查：

　　急性期白细胞计数可增高，但核左移不明显;血沉可增快。

　　严重病例血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CPK)增高。

　　反映细胞免疫的周围血中自然杀伤细胞转化率低，总T细胞、T辅助细胞和T遏制细胞减少。反映体液免疫改变的抗核因子、抗心肌抗体和类风湿因子抗补体抗体阳性，补体C3和CH50降低，抗肌动蛋白、抗肌凝蛋白和抗胶原I、Ⅲ、Ⅳ等IgG、IgM抗体增高，这些均仅有辅助诊断价值。

诊断心肌炎
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　　2、心电图检查：

　　可有ST—T变化。心律失常，以早搏最常见，其中室性早搏占各类早搏的70%，其次为房室传导阻滞。此外，有心室肥大，Q—T间期延长、低电压等改变。

　　3、影像检查：

　　1).X线检查：局灶性心肌炎无异常改变。弥漫性心肌炎或合并心包炎者心影扩大，心搏减弱，严重者可有肺充血或肺水肿。

　　2).超声心动图：可有心脏增大，左室收缩或舒张功能异常，阶段性或区域性室壁运动异常，室壁厚度增加，心肌回声反向增强和不均匀，右室扩张及运动异常。也可完全正常。

　　3).核素检查：2/3患者可有左室射血分数减低。

　　4、病毒学检查：

　　①病毒分离：早期从咽拭子、粪便、心包液、血液、胸水或活检心肌接种而分离病毒。

　　②免疫荧光检查：从活检心肌中检出病毒抗原。

　　③电镜检查：从活检心肌中检出病毒颗粒。

　　④血清病毒中和抗体测定：相隔2—4周的两份血清如病毒中和抗体滴度增高4倍以上;或首次滴度>640单位者有诊断价值，若首次滴度>320单位者为可疑(如以1：32为基础者则≥256为阳性，128为可疑)。[page]

　　心肌炎的诊断

　　扩张型心肌病(DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经二维超声心动图诊断。DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、

　　诊断标准：

　　1)临床常用左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5(男性)

　　2) LVEF<45%和左心室缩短速率(FS)<25% 3) 更科学的是LVEDd>2.7cm/m2。

　　临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。

　　继发性心肌病诊断：

　　感染/免疫性DCM：由多种病原体感染，如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎

　　诊断依据：1 符合DCM的诊断标准;"有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。

　　酒精性心肌病诊断标准：

　　1符合DCM的诊断标准;

　　2长期过量饮酒(WHO标准：女性>40g/d，男性.>80g/d 2，饮酒5年以上);

　　3 既往无其他心脏病病史;

　　4 早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再作临床状态评价。

　　围产期心肌病诊断标准：

　　1符合扩张型心肌病的诊断标准;

　　2妊娠最后1个月或产后5个月内发病。

　　心动过速性DCM的诊断：

　　1 符合DCM 的诊断标准;

　　2 慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等;#心室率多在160次/分以上，少数可能只有110——120次/分，与个体差异有关。

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