病毒性心肌炎的鉴别诊断

　　病毒性心肌炎是常见的心肌疾病，主要是由于病毒感染引发的，发病率很高。病毒性心肌炎的诊断特别困难，主要是临床表现和实验室检查都没有特异性，目前没有把临床表现和实验室诊断相结合的诊断法，所以临床上很容易与其他疾病误诊，比如甲状腺机能亢进症、β—受体功能亢进综合征、不明原因的心律失常等疾病，所以确诊病毒性心肌炎时，一定要与下面疾病相鉴别。

　　1、甲状腺机能亢进症

　　临床上将甲状腺机能亢进症误诊为病毒性心肌炎者屡见不鲜。如果刚好发病前有上呼吸道感染史，更难以鉴别。甲亢病人心率较快，自觉心悸、胸闷，但此类病人往往多汗易怒，体重下降，手震颤阳性。临床查甲状腺功能可确诊。按甲亢治疗有效。值得一提的是甲亢病人多伴有心脏改变，临床增加误诊率。

　　2、β—受体功能亢进综合征

　　临床将β—受体功能亢进症误诊为病毒性心肌炎者最为常见，尤其在基层医院。本病以年轻女性多见，常因心悸气促、阵发性胸闷、胸痛就诊，心率较常人稍快，追问病史多与情绪刺激有关，与劳力无关。每次发作持续数小时，伴有叹息等症状，查超声心动图无异常发现，应用β—受体阻滞剂效果良好。

　　3、二尖瓣脱垂综合征

　　临床上二尖瓣脱垂综合征可出现心悸、胸闷、胸痛，甚至伴有各种心律失常，心电图可出现ST-T异常，因而易误诊为病毒性心肌炎。本病心脏杂音较明显。临床超声心动图以及心肌坏死标志物有助鉴别诊断。

　　4、不明原因的心律失常

　　临床上很多心律失常如房性期前收缩，室性期前收缩找不到具体原因，如果刚好上呼吸道感染后出现，容易误诊为病毒性心肌炎。对此类病人要进一步观察，检查心电图和心肌损害标志物，不要随意下病毒性心肌炎诊断。

　　5、冠心病

　　患者出现心悸、胸闷、阵发性胸痛，心电图有ST-T改变，心肌酶升高。在青少年考虑病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，诊断容易混淆。但冠心病在心电图和心肌酶方面有其动态演变规律，必要时行冠状动脉造影，以明确诊断。

　　6、风湿性心肌炎

　　风湿性心肌炎患者除具有心前区不适、心悸、胸闷、胸痛甚至呼吸困难外，其主要表现有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下小结、发热。抗“O”可增高，血沉增快，血清C3补体增高，链球菌抗原实验阳性。

　　求医网温馨提示：病毒性心肌炎患者服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常(如频发早搏等)的患者，不可自行增加或减少药量。长期持续早搏患者应避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态，不必过于紧张。注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。多进食含维生素C类水果(如桔子、番茄等)及富于氨基酸的食物(如瘦肉、**、鱼、大豆等)。

　　【参考文献：《病毒性心肌炎》《心肌病临床诊治》《心肌炎专家门诊100问》】