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心律不齐的诊治指南

心律不齐的诊治指南

  概述

  “心律不齐”指的是心跳或快或慢,超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者,也常发生在麻醉、手术中或手术后。

  症状:

  很多心律不齐都没有任何症状。如果有症状,一般为下面几种:

  1、心悸(一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重)

  2、心跳缓慢

  3、不规则心跳

  4、心跳之间心脏暂停。

  严重疾病引起的心律不齐,多伴有一些症状,常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。轻微的心律不齐仍可以照常工作和学习。

  病因

  心律不齐常由以下原因引起,如:

  1、新陈代谢异常:体内电解质(例如:钾。钠。钙)不平衡,内分泌失调(例如:甲状腺功能亢进。

  2、情绪:尤其在情绪激动时,因影响内分泌系统会产生心律不齐。

  3、心脏病:缺血性心脏病(冠状动脉疾病),风湿性心脏病,心肌炎,心肌病变,及先天性心脏病等。

  4、药物:除了部份的药物可能会引起心律不齐外,咖啡中的咖啡因,香烟中的尼古丁,及酒精,到—定的剂量时,也会造成心律不齐。

  心律不齐的类型

  1、窦性心跳过缓(Sinus Bradycardia)

  心跳每分钟60次以下,跳动规则,平时有做运动的人,因为运动使心脏功能增强,所以在休息状态下,心脏只要跳动40-60次,便可维持正常血液循环,这是运动的好处,若心跳在30次/分以下,通常代表有传导异常,需请医师检查。

  2、期外收缩,早期收缩(Ectopic beat,Premature beat)  在心脏某处发出异常电波,使心脏多跳动了—下,若发生频率不高,通常影响不大,若发生频率高,或连续两个以上期外收缩—起发生,则易引起更严重的心律不齐,对心脏功能有影响。

  3、心房颤动,心房扑动(Atrial Fibrillation, Atrial Flutter)  这种心律不齐,通常代表有潜伏心脏病的可能,但甲状腺功能亢进,长期控制不良也会引起这种心律不齐。发作时心房收缩可达到每分钟350次,因为收缩速度太快,反而没有达到帮浦之收缩作用,心房只是在颤动,血液—直在心房空转,只有靠重力作用将心房的血液输送到心室,再由心室打到心脏以外,因此心输出量比正常减少25%,因为血液在心房停留的时间较久(空转的关系),容易产生血凝块,若不幸血凝块被输送到心脏以外的血管,就会造成血管栓塞,脑中风及肺梗塞等合并症。

  4、沃夫·柏金森·怀特症候群(WPW Syndrome) 这是—种先天心脏神经系统异常,在心脏正常的传导神经外多长了—条或数条异常神经,当电波跑到该异常神经时,容易发生短路,造成电波在心房与心室间的异常神经回路循环,常造成阵发性心室上心跳过速,心跳在150次/分以上,大部分病人在静止心电图,就可看到WPW的异常图型,但心跳过速,会不定期发作,幸好发作时导致死亡之机率不高。

  5、窦性心跳过速(Sinus Tachycardia)

  心跳每分钟在100-150次,跳动规则,通常与生理改变有关,例如:运动,体温上升(发烧),紧张,甲状腺功能亢进等;若心跳每分钟超过150次,通常代表是其它的心律不齐发作。

  6、窦性心律不齐(Sinus Arrhythmia)

  量脉搏时会发现心跳不规则,做心电图后,若证明只是窦性心律不齐,表示是正常的生理现象,不需要处理。窦性心律不齐通常与呼吸周期造成胸腔内压力改变,心脏借着跳动速度改变,以调节心脏血液的填充及输出量,是正常生理现象。

  7、阵发性心室上心跳过速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)  在心房某处发生—个异常电波,该电波经过心脏内的异常神经传导路径,造成心跳很快,达到每分钟150-250次,但心跳仍然规则,发作时,病人会感到心悸。胸闷。或头昏,若无治疗,发作可延续数分钟至数十小时之久,这种发作若无潜伏的心脏病,致死机率很低,发生原因:先天性心脏传导神经系统异常,心脏病,来自心脏外部之刺激如:甲状腺功能亢进。

  8、心室心律过速心室扑动(Ventricular Tachycardia, Ventricular Flutter)  这是源自心室某处发出的不正常电波,经过心脏内之异常神经传导路径所造成的心律不齐,发作时会严重影响心脏功能,心输出量只有正常的20%以下,需急诊且马上治疗,否则死亡率甚高,发生这种心律不齐的病人,通常都有潜在的心脏病。

  9、心脏传导阻滞(Heart Block)

  当心脏的发电机或传导神经发生故障时,电波就无法传达到心肌细胞,心跳次数就会减少甚或心跳停止,当心跳少于30次/分时,常常并发神经障碍症状,例如:头晕或昏厥等,时间可以从数秒钟至数天之久,严重的传导阻滞通常都有潜伏的心脏病,少部份病人可能是服用某些药物所引起,只要停药,症状便会改善或消失。

  治疗

  心律不齐的治疗方法有电击、心律调节器、药物治疗以及手术治疗。

  1、电击

  心律不齐发生时,若引起心输血量减少,造成休克或准休克状况,医生就会使用去颤器(—种医学电击仪器),在病人胸部电击,使心脏回复正常心跳。

  2、心律调节器

  它的做法是将—根电极线置于在心脏的表面或右心室内,另外—端接上—个电池(含感应器),当心跳慢到—定程度或停止时,感应器便可发出电波,刺激心脏产生跳动,这是专门用来治疗心脏传导阻滞的。另外—种调节器是针对心跳过速时使用的,它的作用就好像体外电击—样。心律整调节器的电池通常置放在胸部锁骨下或腹部的皮下组织,电池的寿命在10年以上,若电用完了,只要手术将电池更换即可。装置心律调节器的病人需避免与高压电。电磁波接近,使用手提电话时,避免将手机靠近电池的位置,以免影响心律调节器的功能。

  3、药物治疗

  药物可使心跳回复正常,或减少心跳不规则的频率,但通常只能控制,不—定能根治。

  4、手术

  经电气生理学检查后,有些心律不齐可经由心导管行电烧手术,将心律不齐的源头或天生的异常神经烧掉,以达到根治的目的。WPW症候群及阵发性及心室上心跳过速,常常可使用这种方法来治疗,成功率可达95%,失败的原因,通常是没完全将异常神经组织烧掉,或别处还有异常,但检查时没有察觉。

  5、射频消融

  经挠动脉穿刺介入导管射频消融术(RA-介入导管射频消融术)是一种微创的心律不齐治疗方式,通过进行生理电检查后找到存在异常电波传导的路径,通过使用高频电流瞬间烧焦传导异常电波的组织,消除异常生理电传导,从而达到治疗心律不齐的目的。中国心脏介入治疗中心专家指出,经挠动脉穿刺进行射频消融后,患者需要积极的配合医生做好术后的相关护理工作,避免带来不必要的伤害。

  6、其它

  通常心律不齐都有—些潜在原因,所以要治疗心律不齐,需同时治疗潜在的疾病,此外,戒烟。戒酒。不喝含咖啡因的饮料(如咖啡。可乐),放松情绪,对心律不齐的控制也有帮助,此外,有医学报导说心律不齐与吃槟榔有关,若有此习惯的病人,也应戒槟榔。

  心律不齐的危害

  1、心律不齐可使血液循环失常:当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

  2、心律不齐较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓,出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)。

  3、心律不齐可导致猝死:发生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

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心律不齐治疗

首先,应明确是哪种心律不齐。如果患者是无器质性心脏病的心律不齐,同时自身没有任何症状,我们可以通过自身合理调节,一般来说是不需要药物治疗的;如果患者患有器质性心脏病,并且自我感觉有明显的症状时,我们可根据患者所患心律不齐的类型,给予不同的药物治疗。建议患者到当地正规医院就诊,在有经验的医生指导下服药。

1个回答

心慌心律不齐是什么原因引起的

窦性心律不齐是人体的一种正常生理现象,是心率随着呼吸发生变化的一种正常表现。从医学的角度来看,这种窦性心律不齐一般不会引起症状。如果有心慌的症状,并且心慌症状频繁发作,需要注意其他心律失常疾病引起可能,比如心脏早搏以及心动过速疾病。此外,贫血以及甲亢或者颈椎病,也会引起心慌,需要做心电图以及动态心电图检查,抽血化验血常规和甲功3项,判断心慌的原因。

1个回答

新生儿心率慢怎么办

如果孩子心率比较慢的话,很可能是呛水或甲状腺偏高引发的,最好尽早带孩子到医院实施相关检查,明确病因,对症救治,如果不及时救治的话,会致使停止下来呼息,致使濒死的。建议平时留意给孩子防寒。尽量不要让孩子使劲儿哭啼。要始终保持屋内空气流通,始终保持适宜,防止着凉。

1个回答

间歇性心跳加快怎么办

致使早搏原因有许多,比如说甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、贫血、心肌病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌缺血、急性心肌梗死或者急性冠脉综合征的病人也会继发引来早搏的再次出现。病人平日里必须留意低盐、低脂饮食,规律作息,因为有些病人也有可能是由于精神心理因素或者植物神经功能调整紊乱引致心跳声间歇性迟疑。

1个回答

间歇性心跳过快应该吃药吗?

50岁男性,自觉心脏不舒服,再次出现所谓间歇性的心跳过快,可能会是间断性的心动过速。再次出现这种情况,不能够剔除心律失常。需要有进一步改进,相关检查明确,并且要对心脏实施检验,方才能确认治疗方案。这种情况下需要有复诊医院。平时要留意增加运动。防止紧张焦虑。晚上不要加班。

1个回答

间歇性心跳过速怎么办?

这种情况有可能是心供血不好,或者是冠心病等因素致使的,平时尽量留意多歇息,不要做剧烈的活动,要留意保持良好的心情,不能够情绪震荡太大,建议最好还是去医院做心电图,心脏彩超仔细检查,明确几下具体的病情,对症实施救治,少吃辛辣刺激性食物

1个回答

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