深入了解胸膜炎的诊治标准

　　对于胸膜炎认识的不全面，致使很多朋友在患者之后不知道如何准确详细的进行诊断，导致病情的不断恶化，给患者健康带来严重影响。因此，患者一定要及时到正规医院进行诊断，下面求医专家就为大家讲解一下胸膜炎的诊断方法。

　　胸膜炎的西医诊断标准

　　1、急性化脓性胸膜炎诊断标准

　　(1)胸腔穿刺液混浊或呈脓性，白细胞数>5×103/L(5000/mm3)，中性粒细胞>0.70(70%)。

　　(2)大多继发于肺炎、胸部外伤或胸内手术后，或有脓毒血症者。

　　(3)血白细胞总数及中性粒细胞显著增多。

　　(4)发热、胸痛伴胸腔积液征象(包括胸腔积液体征、胸片证实;有积液阴影，超声波检查显示液平段)。

胸膜疾病的治疗导航地图

　　2、结核性胸膜炎诊断标准

　　(1)胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。乳酸脱氢酶常增高。胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。

　　(2)胸部X线检查可见胸腔积液的影像。

　　(3)应排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔积液和胸腔间皮瘤等。

　　(4)超声探查患侧可见液平段。

　　(5)发病急，全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

　　(6)胸腔积液少时无明显体征。积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。

　　3.血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。

　　中医如何辩证诊断胸膜炎

　　1、阴虚邪恋

　　主要症状：午后身热，颧红盗汗，口于咽燥，手足心热，干咳少痰，胸胁闷痛，舌红少苔，脉象细数(多见于胸膜炎病后体虚者)。

　　分析：痰热留恋，日久伤阴，阴虚火旺故午后身热，颧红盗汗，手足心热：津亏不润则口干咽燥;余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛;舌红少苔，脉象细数为阴虚邪恋之象。

　　2、痰瘀互结

　　主要症状：胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，间有闷咳，甚至经久不愈，天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦(常见于渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连者)。

　　分析：气机郁结，痰瘀互结，久痛入络故胸痛胀闷，经久不愈;气机升降失调故呼吸不畅，间有闷咳、阴天痛剧为病延血分;舌暗有瘀，脉弦皆血瘀之征。

　　3、邪犯胸肺

　　主要症状：寒热往来，身热起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数(见于干性胸膜炎或渗出性胸膜炎早期)。

　　分析：表卫不固，外邪犯肺，肺气失宣则干咳少痰;邪入少阳，枢机不利则寒热往来，身热而汗出不解;痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。口苦、咽干、苔白、脉弦数为邪郁少阳之象。

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　　4、脾肾两虚

　　主要症状：气短乏力，神疲纳差，腰酸膝软，面浮肢肿，呼吸困难，胸闷咳嗽，舌质胖淡，脉象细弱。

　　分析：肺病日久，下损脾肾，阴损及阳故见气短乏力、神疲纳差之脾虚及腰酸膝软、面浮肢肿之肾虚见证;呼吸困难、胸闷咳嗽乃肺气不足;舌胖淡、脉细弱主脾肾两虚。[page]

　　治疗结核性胸膜炎中存在的误区

　　1、胸水吸收就是痊愈：一般来说结核性胸膜炎正规抗结核治疗1个月左右，大部分患者胸水可以吸收，但是胸水吸收只代表病情的好转，病情暂时得到控制，此时如果停药，病情就会复发，比较短的时间内会再次出现胸水，因此胸膜的治疗不但要胸水的吸收，同时**完成疗程，这样可能达到真正的**。

　　2、胸膜肥厚、粘连，能自行吸收：临床经验证实，肥厚、粘连的胸膜一般不会自行吸收，**依靠特殊的药物，我院的经验是在服西药的同时配以适合的回生灵中药来治疗，则可以取得意想不到的效果，大部分病人是可以减轻或完全吸收的。对于广泛肥厚的胸膜，已严重影响到呼吸功能者，则需要通过中西药结合治疗的同时配合手术治疗，则可以达到**。

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　　3、中药对包裹性胸腔积液及胸膜肥厚没有作用：这是完全错误的，我院是专业的中医结核病医院，几十年来通过回生灵中药内服外贴起到活血化瘀、软坚散结，帮助胸水吸收，减轻胸膜粘连、肥厚，效果非常好，对于较严重的肥厚，则在治疗的同时配合手术也可完全**。

　　4、包裹性胸腔积液如果水不吸收就一直服用西药：错误，有的病人服药都2、3年甚至更长时间了，水还没有吸收，然而一直在服西药，结果水也一直不吸收，反而给身体带来了副作用，其实这种情况下结核病已经稳定，只是由于厚厚的一层膜将水包裹致使水无法吸收，此时服用抗结核西药对水的吸收和结核病的治疗是没有任何作用的。如果能对症配合中药内服外贴，通过扶正祛邪、软坚散结、活血化瘀，则能帮助胸水的吸收，减轻胸膜肥厚、粘连，大部分病人可以取得非常好的效果。也有一小部分病人效果不佳则要通过手术治疗，也是可以好的。

　　5、认为中药不能治疗结核性胸膜炎：中药不但能促进胸水的吸收，有效预防胸膜的肥厚、粘连，而且还可以消失包裹的胸膜。结核性胸膜炎归属中医的胁痛、悬饮，二千年前《黄帝内经》中对其的治疗、病因就有详细的分述，《金匮要略》中更有宣肺利水的一直被人们延用至今的十枣汤。现代中医利用先进的科学手段对胸膜炎治疗做了深层次的研究，如回生灵二母散结丸、抗痨6号除了促进胸水吸收外，更因其强的穿透力、改善微循环作用，明显提高病灶处的药物浓度，消散包裹、肥厚胸膜病灶。大大避免了纤维板形成，减低了手术机率。

　　6、患胸膜炎并胸腔积液只服药不去抽胸水：这是完全错误的，患了胸膜炎后，在正规治疗结核病的同时需要定期配合抽水，这样病情恢复快，效果好，如果胸水停留时间过长而不能吸收，则会有纤维蛋白等沉积而形成胸膜肥厚，给治疗上增加难度，如果能较快的将水抽净则能有效地避免这种情况的发生，因此有胸水时只要能抽出来，还是要考虑抽水的。

　　7、胸膜炎必然会引起胸膜肥厚的后遗症，无法治疗：胸膜肥厚是胸膜炎在治疗过程中出现的一种病灶，部分患者随着的治疗的继续进行，会逐渐消失，部分患者则不会吸收，其在天气变化、心情不适、劳累后会出现胸闷、胸痛的感觉，这种不适可能会伴随患者一辈子，在年龄逐渐增大时这种不适还会进一步加重。因此应预防这种病灶的出现或及早治疗。临床验证回生二母散结丸、抗痨6号对此有很好的疗效，越早加用效果越好。

　　8、胸膜肥厚需要做手术：早做晚做是一样的：好多病人都有这种想法，这种想法是错误的，确定要手术的患者，一般都是考虑内科治疗效果不佳，或者肥厚的胸膜已经影响到呼吸功能，这样如果手术时间太晚，致使肥厚的胸膜长时间压迫肺组织，导致肺组织纤维化，这时手术后肺组织也不能复张，如果早期手术则可以避免这种情况的发生，效果更好

　　9、裹性胸腔积液长时间服药也不见好也不见重，而不断的更换西药方案想取得更好疗效：这个也是错误的，是由于没有充分认识结核病而导致的，此时肥厚包裹以外的结核病灶已经稳定了，胸腔积液已厚层包裹致使西药无法直接作用于病灶处，因此效果不理想，所以不能就说耐药了或其它原因而去更换西药方案，其实即使更换了西药方案往往效果也不好。如果能中西药结合必要时配合手术，则效果更好。

　　10、肥厚术后不抗结核治疗：由于结核病术后会残留有部分的结核菌在体内，结核病引起的炎性反应也不会因手术而消失，因此术后必需抗结核治疗，以免病情复发。