心悸的针灸辨证治疗方法

　　心悸是老年人易患的一种心脏疾病，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。常因惊恐、劳累而诱发，时作时止，发作时常伴有胸闷、眩晕、耳鸣等症状。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。中医根据心悸的症状分为6种类型，即心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳虚弱，根据症状采取针灸治疗。

　　(一)心虚胆怯

　　1.症状和体征：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。

　　2.证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。舌脉均为心气不足之象。

　　3.治法：益气安神。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。

　　(2)配穴：善惊者加大陵;自汗、气短甚者加足三里、复溜。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺间使0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，斜刺胆俞0.6±0.2寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。

　　6.心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。

　　(二)心脾两虚

　　1.症状和体征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弱。

　　2.证候分析：脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明失养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，故面色白光白、舌淡红、脉细弱。

　　3.治法：养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。

　　(2)配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。

　　5.刺灸方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺上巨虚0.8±0.4寸，直刺天枢1.0±0.2寸。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。

　　6.方义：心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。

　　(三)阴虚火旺

　　1.症状和体征：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊红热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。

　　2.证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，故心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。

　　3.治法：滋阴降火，养心安神。以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。

　　(2)配穴：手足心热者加劳宫、涌泉。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺神门0.3±0.4寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺劳宫0.4±0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法。

　　6.方义：本证源于肾阴不足，水不济火，故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。

　　(四)心血瘀阻

　　1.症状和体征：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。

　　2.证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。

　　3.治法：活血化瘀，理气通络。以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。

　　(2)配穴：失眠健忘者加神门;气短自汗者加复溜。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺气海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺神门0.3～0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法，气海加灸。

　　6.内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、膈俞活血化瘀。

　　(五)水气凌心

　　1.症状和体征：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。

　　2.证候分析：水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔仲不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。

　　3.治法：振奋阳气，化气行水。以手少阴心经穴、任脉穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉。

　　(2)配穴：伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺关元0.8±0.2寸，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺阴陵泉0.6±0.2寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～l0秒。其他配穴针用平补平泻法。

　　6.关元、肾俞壮肾阳以行水气，内关、神门宁心定悸，阴陵泉健脾以化水饮。

　　(六)心阳虚弱

　　1.症状和体征：心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。

　　2.证候分析：心阳不振，心失温养，故心悸，动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，故形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。

　　3.治法：温补心阳，安神定悸。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。

　　4.处方

　　(1)主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。

　　(2)配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥阴俞0.6±0.2寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，直刺关元0.8±0.2寸。

　　(2)配穴：常规消毒后，直刺公孙0.6±0.2寸，直刺天枢1.0±0.2寸。

　　每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法，针后加灸。

　　6.心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气奋阳气。内关、神门安神定悸。关元针后加灸，以振奋阳气。

　　求医网温馨提示：心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。

　　【参考文献：《心悸胸痛独特疗法》《心悸失眠千家妙方》】