盘点心力衰竭治疗方法_求医网专题频道

　　心衰又称为充血性心力衰竭，心衰是由于慢性心脏病变的心血管疾病，可分为左心衰竭和右心衰竭，心衰扰着很多人的心，大家都很关心它的治疗。下面小编给大家总结一下心衰的几种治疗方法，供大家参考。

　　治疗原则：心力衰竭可以是多种心脏异常的结果，竭是围术期前心血管事件的独立危险因素，功能不全的程度来决定。包括左室收缩功能不良和舒张功能不良。心力衰心力衰竭伴发的特殊危险性应由基础心脏病和心慢性心力衰竭，用药能很好维持者，在围术期应继续维持其治疗。对正在接受血管扩张剂治疗的病人，术中宜用血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。在麻醉中、术中或术后，病人的心肌代谢和心肌功能有明显变化，因而对洋地黄的反应也会改变，如果病人的心功能维持儒要用地高辛，在围手术期要减少洋地黄剂量，改为静脉用短效西地兰。低血钾增加洋地黄中毒和各种心律失常的发生率，要及时纠正。

　　(一)心力衰竭处理要点

　　(1)明确心力衰竭的诊断及病因;

　　(2)确定临床特征：肺水肿、劳力型呼吸困难和(或)疲乏、外周水肿;

　　(3)识别与心力衰竭表现及其治疗相关的并发症;

　　(4)评价症状的严重性及评估预后。

　　(二)去除或限制病因

　　(1)预防心力衰竭是治疗心力衰竭最重要的内容，应积极治疗原发病以减轻心肌损伤。

　　(2)心力衰竭一旦出现，首要措施是纠正导致心功能异常的原因，如感染、缺血、药物、甲状腺疾病、毒性物质(乙醇)等。

　　(三)一般治疗

　　如对高血压心脏病控制高血压;对冠心病采用药物、介入及手术治疗改善心肌缺血;对慢性心瓣膜病进行瓣膜置换;对先天性心血管疾病进行手术纠治等;积极控制加重心衰的诱因(感染、快速心律失常、风湿活动、体力过度劳累等)。

　　(四)药物治疗

　　1.利尿剂

　　利尿剂是治疗心力衰竭的基础药物，是单独能够最充分的控制心衰患者体液潴留的药物。适用于所有心衰有体液潴留或者以往有过体液潴留证据的患者，但对 NYHAⅠ级的患者，一般不需要应用。应用利尿剂治疗CHF的原则是：从小剂量开始，根据需要逐步增加剂量，重症患者可静脉给药;水肿消失后，应以最小剂量无限期使用;不能将利尿剂作单一治疗，可与ACEI、β受体阻滞剂等联用;用药时应适当限制钠盐的摄入量，并注意不良反应的监测。常用利尿剂有：

　　(a)噻嗪类利尿剂

　　以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表，作用于肾远曲小管，遏制钠的再吸收，由于钠一钾交换机制也可使钾的吸收降低。噻嗪类为中效利尿剂，轻度心力衰竭，肾功能正常者可优选此药。氢氯噻嗪25mg每周2次或隔日1次，这种方法不必加用钾盐。对较重的患者用量可增至每日75～100mg，分2～3次服用，同时补充钾盐。噻嗪类利尿剂主要不良反应为低血钾、高尿酸血症、长期大剂量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测。

　　(b)袢利尿剂以呋塞米(速尿)为代表，作用于Henle样升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，适用于重度心力衰竭，特别是伴有肾功能不全者。口服用呋塞米 20mg，2~4h达高峰.对重度CHF者用量可增至100mg每日2次。效果仍不佳者可用静脉注射，每次用量100mg，每日2次。更大剂量不能收到更好的利尿效果。主要不良反应是低钾血症，**注意补钾。

　　(c)保钾利尿剂以螺内酯（螺内酯【译】：一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性遏制剂）为代表，作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与嚷嚷类或袢利尿剂合用时能加强利尿作用并减少钾的丢失，一般用量螺内酯20mg，每日3次。主要不良反应是可能产生高血钾。一般与排钾利尿剂联用时，发生高钾血症的可能性不大。

　　求医网温馨提示：最后提醒患者一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

　　【参考文献：《心力衰竭的管理》《心力衰竭诊疗新理念》《心力衰竭》】