血尿的诊断方法_求医网专题频道

　　一、综合分析

　　1、确定真性血尿首先要排除非血性的红色尿，如尿酸盐尿、卟啉尿及药物如利福平、氨基比林、苯妥英、酚红、刚果红可致尿呈红色。其次，除外血红蛋白尿和非泌尿系统出血如外阴部、阴道出血和直肠息肉等。

　　2、血尿定位可进行尿三杯试验了解血尿来源。如第一杯(即前段尿)为血尿表示血来自尿道;第三杯(即后段尿)血尿为终末血尿，病变多在膀胱颈和三角区或后尿道;若三杯均呈血色即全程血尿，意味病变在膀胱颈以上和上尿路。此外，肾病变引起的血尿多伴红细胞管型和蛋白尿而无血块。肾以下血尿来自膀胱时常伴血凝块。

　　二、检查方法

　　1、一般检查

　　常规镜检如尿液有红细胞管型及颗粒管型和蛋白时多示肾小球肾炎。怀疑有泌尿系统感染时应作细菌培养。肾结核时应作尿抗酸染色或结核菌培养。怀疑有血液病时应作血小板计数，周围血及骨髓涂片检查，出、凝血时间等。

　　2、特殊检查

　　(1)尿沉渣红细胞形态检查：是区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法。

　　(2)尿钙和尿肌酐检查：除外高钙尿症引起的血尿。

　　(3)泌尿系统X线检查：腹部平片对结石及肾区钙化有诊断帮助。静脉肾盂造影和逆行泌尿道造影，对肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性尿路畸形、异物有诊断意义。

　　(4)超声波检查：对鉴别肾实质肿瘤或囊性肿块有帮助。又可对肾盂积水、多囊肾、肾脓肿、膀胱肿瘤和异物有诊断意义。多普勒血管超声可检查有无胡桃夹现象(左肾静脉压综合征)。

　　(5)肾血管造影：对肾动脉狭窄和肾血管畸形、大动脉炎诊断有帮助。

　　(6)放射性核素肾图：可反映肾血流情况和两肾功能。可测定肾对放射性物质的浓缩和排泄功能;对一侧肾畸形、肾肿瘤、肾外伤所致血尿有诊断意义。

　　(7)肾穿刺活体组织检查：凡疑有肾弥漫性病变、血尿、结核而其他检查不能明确病因者，可考虑作肾穿刺活体组织检查。进行光镜、电镜、免疫荧光法和酶抗体法检查，对各种肾小球肾炎的预后判断及指导治疗有重要意义。

　　总之，引起血尿的疾病繁多，掌握血尿病因、结合临床表现及实验室检查结果(必要时作特殊检查)，进行全面综合分析，不难作出病因诊断，从而指导临床治疗。

　　三、鉴别方法

　　1、肾小球源血尿：相差显微镜检查为变形性红细胞血尿(尿中红细胞大小不等，呈多种形态)，肉眼血尿时尿中无凝血块，提示肾脏内科疾病(如肾小球疾病及肾小管间质疾病等)。

　　2、非肾小球源血尿：相差显微镜检查为均一性红细胞血尿(尿中红细胞大小均一，形态基本正常)，肉眼血尿中常有凝血块，提示泌尿外科疾病(如上、下尿路肿瘤、结石、炎症及畸形等)。