心房扑动的检查与鉴别

　　心房扑动的诊断主要是根据临床表现，短暂或持续的心慌、胸闷、乏力、甚至是头晕、晕厥结合心电图特点可初步确定为房扑诊断。部分患者因症状短暂出现需行动态心电记录协助诊断。

　　心房扑动的检查

　　1.发作特点 心房扑动大多数为阵发性，常突然发作、突然终止，每次发作可持续数秒、数小时、数天。若持续时间超过2周即为持续性发作，又称慢性心房扑动。

　　2.症状 有无症状取决于是否存在基础心脏病和心室率的变化。心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关，当房室传导为3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值，对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有轻微的心悸、胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流动力学可明显受累，患者可出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。

　　3.体格检查

　　(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室传导)，心律齐;当呈1∶1传导时心室率更快，心律齐;当呈3∶1或4∶1传导，心室率正常，心律齐;但当呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等传导交替出现时，则心率虽不快，但节律不齐。此时听诊第1心音强弱不等、间隔不一，应与心房颤动鉴别。

　　(2)颈静脉搏动快而浅，其频率与心室率不一致，超过心室率。

　　(3)运动可加速心房扑动的房室传导比例，如由4∶1变为2∶1传导，心室率可增快并可成倍增加。当停止运动后，心室率又可逐渐恢复到原来的心率值。

　　(4)压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例，使2∶1变为3∶1或4∶1等，心室率变慢。当出现房室传导不同比例时，心律可不齐。停止压迫颈动脉窦后即可恢复原来的心率。

　　心房扑动的鉴别

　　1.心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别 心房扑动的心房率多为250～350次/min，而阵发性房性心动过速的心房率为160～250次/min。心房扑动有f波在ⅱ、ⅲ、avf导联清楚、f波之间无等电位线，心室率较慢，刺激迷走神经心室率可成倍减少或变成不规则(传导比例不同)，而f波常能更清楚显现;而阵发性房性心动过速p′波之间有等电位线、心室率较快、刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效。

　　2.心房扑动与室性心动过速的鉴别 通常两者鉴别不困难，但在下列两种情况时，应注意鉴别。

　　(1)心房扑动合并室性心动过速：此时qrs波群增宽，心室率快，容易将心房扑动的f波淹没而漏诊。此时，除非加做食管导联，否则凭借一般导联不能做出鉴别，但幸而少见。

　　(2)心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导：qrs波群也增宽，很易被误认为室性心动过速。如能通过减慢心室率的方法(如压迫颈动脉窦)减慢心室率，qrs波变窄时，才能加以区别。

　　温馨提示：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。持续性房扑则通常伴随已有心脏病者，病因包括风湿性心脏病、冠心病 、 高血压性心脏病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力 衰竭 ，二、三尖瓣狭窄与返流等导致心房扩大的病变，亦可出现房扑。其他病因尚有甲状腺功能亢进、酒精中毒 、心包炎等。应引起重视。