心脏瓣膜病的的主要症状表现

　　老年退行性瓣膜病起病隐匿，瓣膜的狭窄及关闭不全的程度多不严重，对血流动力学的影响较小。在相当长的时间里可无症状，甚至终身呈亚临床型。一旦进入临床期则表明病变已较严重，可出现心力衰竭，心律失常，心绞痛，晕厥及猝死。

　　(一)钙化性主动脉瓣膜狭窄

　　1.症状 主动脉瓣钙化主要造成瓣膜狭窄，引起心输出量减少，故常见的症状有呼吸困难，严重时可发生充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥及猝死。当病变累及传导系统时，可出现心律失常、严重的室性心律失常或传导阻滞也是引起晕厥及猝死的主要原因之一。

　　2.体征 钙化性主动脉瓣狭窄(calcifled aortic stenosis)的杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄。

　　其有以下特征：①多为轻度收缩期杂音，也可呈乐音样，但无收缩早期喷射音。②杂音的听诊部位不在胸骨左缘第2肋间，而在心尖部，多向腋下传导而不是向颈部传导。③脉压正常或增宽。这是由于动脉硬化，血管顺应性降低，因而收缩压无明显下降，甚至可升高，而舒张压降低，故脉压不低。④主动脉瓣反流性杂音少见，一旦出现舒张期杂音则表明主动脉瓣钙化程度已很严重。

　　(二)二尖瓣环钙化

　　二尖瓣环钙化(mitral annular‘calcification MA(：)主要累及二尖瓣环、二尖瓣后叶及其邻近的心室壁。钙化可延伸到左心房并累及传导系统。

　　1.症状 老年性二尖瓣环钙化绝大多数无明显临床症状。当瓣环重度钙化累及后叶时。可出现二尖瓣关闭不全。若钙化物较大且突向心腔时，可导致瓣口相对狭窄，由此产生的血流动力学改变可引起以下的并发症：

　　(1)心力衰竭：由于二尖关闭不全或(和)狭窄可导致心输出量降低，轻者感到乏力、活动能力受限，重者可因出现心力衰竭而表现为劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难。

　　(2)心律失常：由于二尖瓣关闭不全或狭窄可致左心房压升高及左心房扩大，因而出现房性心律失常，以心房颤动最为常见。

　　(3)血栓栓塞并发症：当钙化累及瓣叶时可发生血栓。此外，由于左心房扩大合并心房颤动也是导致血栓形成的主要原因之一。当栓子脱落即可引起脑及视网膜动脉栓塞，脑栓塞的发生率约为11%。

　　(4)感染性心内膜炎：由于二尖瓣钙化合并关闭不全引起心内膜损伤，故易导致感染性心内膜炎，甚至可出现瓣周脓肿。

　　2.体征 钙化性二尖关闭不全的杂音与一般二尖瓣关闭不全相似。即在心尖部出现全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导。当有二尖瓣后叶脱垂或腱索断裂时，则杂音向胸骨左缘和心底部传导。当心尖部出现舒张期杂音时，90%有二尖瓣环钙化。

　　(三)Iev病

　　Lev病是一种老年退化性疾病。是心脏左侧纤维支架硬化症(sclerosis 0f the left side 0f the cardiac skeleton)或老年心脏钙化综合征进一步发展，累及到双侧束支并发生双侧束支传导阻滞时即称为Lev病。因此Lev病是伴有双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症。

　　1.症状

　　(1)与心脏左侧纤维支架硬化相关的症状：①胸闷、气短及心悸等非特异性症状。②约80%的患者合并有心律失常。③部分患者左心房左心室扩大，可引起心功能减退。

　　(2)与双侧束支阻滞相关的症状：Lev病呈慢性进行性加重。在双束支阻滞发展到二度或三度房室传导阻滞之前很少引起相关症状。一旦进展到二度或三度房室传导阻滞时，则表明病情严重且预后不良。这是因为I.ev病伴发的房室传导阻滞的部位低，心室逸搏起搏点功能不稳定，因此发生心源性晕厥及猝死的危险性显著增加。

　　2.体征 Lev病最重要的临床特征表现为老年退行性心瓣膜病，其中最常见的是二尖瓣及主动脉瓣钙化。由此产生的心脏杂音及其他相关体征如前所述，在此从略。

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